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職工醫(yī)保個人賬戶可全家共用

近日，福建省政府辦公廳出臺《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施意見》明確，個人賬戶可以通過家庭共濟(jì)的方式，支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。

完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。在全省開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策，年度起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定。最高支付限額原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的25%左右確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，其中在職人員的支付比例為75%、退休人員的支付比例為80%，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的支付比例分別再增加10個百分點(diǎn)。

規(guī)范職工醫(yī)保門診特殊病種。統(tǒng)一職工醫(yī)保門診特殊病種種類，在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定29個門診特殊病種。門診特殊病種參照住院管理，年度起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定，最高支付限額與住院合并計算（高血壓、糖尿病病種單列，限額均為6000元）。

改進(jìn)個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，劃入金額按各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實施意見實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定。

設(shè)置政策調(diào)整過渡期。個人賬戶劃撥和門診待遇政策聯(lián)動實施，逐步調(diào)整，2023年底全部統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)改革目標(biāo)。

?個人賬戶劃撥調(diào)整。在職職工2022年3月起單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人賬戶比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減半，2023年底前單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不再計入個人賬戶。退休人員2022年3月起按降低1個百分點(diǎn)左右的比例減少個人賬戶劃入，2023年底前改為按定額劃入。

?門診待遇調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)2022年3月起逐步規(guī)范和調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及門診特殊病種種類，待遇水平低于全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)于2023年底前調(diào)整到位；普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額、門診特殊病種起付待遇高于全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)的，可維持現(xiàn)有待遇不變。條件成熟后門診共濟(jì)保障將探索由病種保障向費(fèi)用保障過渡。

?醫(yī)保年度和自然年度不一致且個人賬戶實行預(yù)劃撥的統(tǒng)籌區(qū)，可自行制定過渡方案，應(yīng)確保2023年底實現(xiàn)改革目標(biāo)。