魏則西悲劇，誰的錯？怎么辦？
這場悲劇中，涉事各方，如公立醫(yī)院、莆田系醫(yī)院、百度、監(jiān)管部門，都需要一一對癥下藥
□ 朱恒鵬 孫夢婷/文
大學(xué)生魏則西因罹患滑膜肉瘤，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療無效。最后通過百度搜索到武警北京市總隊第二醫(yī)院，并在其醫(yī)院進(jìn)行了四次生物免疫療法，花光了東湊西借的20多萬元，仍不幸去世。
這場悲劇，誰的責(zé)任？如何防止此類悲??？社會各界激烈爭論。于是，本文對涉事各方，如公立醫(yī)院、莆田系醫(yī)院、百度、監(jiān)管部門，在此事件中扮演的角色、存在的問題，以及解決對策一一分析。
公立醫(yī)院：
以公謀私，上演公地悲劇
魏則西最后就診的醫(yī)院是武警北京市總隊第二醫(yī)院，這是一家軍隊所屬公立醫(yī)院。就診科室是該院腫瘤生物中心，由莆田陳氏兄弟承包。換言之，魏則西看似進(jìn)的是一家公立三甲醫(yī)院，實際上就診于一家“私人診所”。早在2000年，當(dāng)時的衛(wèi)生部就出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》，明令禁止公立醫(yī)院科室外包，因此，武警二院屬違規(guī)外包科室。
公立醫(yī)院外包科室給私人機構(gòu)，其本質(zhì)就是利用國有資產(chǎn)謀取小團(tuán)體（公立醫(yī)院內(nèi)部全體員工，如果租金向全體員工分配）或私人（相關(guān)管理者，如果其收受承包人各種好處）利益。
首先，公立醫(yī)院的行醫(yī)執(zhí)照、品牌以及土地和房屋，均屬國有資產(chǎn)。承包方利用承包科室的方式，利用公立醫(yī)院的執(zhí)照和品牌賺取利潤；發(fā)包方即公立醫(yī)院通過科室外包，將自己的執(zhí)照、品牌等國有資產(chǎn)變現(xiàn)，將收到的承包費或其他好處落入私人口袋，本質(zhì)上就是化公為私，侵吞國有資產(chǎn)。
從網(wǎng)上曝光的存在科室承包的醫(yī)院名單上看，沒有一家私立醫(yī)院。這種轉(zhuǎn)移國有資產(chǎn)，化公為私的行為僅發(fā)生在公立醫(yī)院中。經(jīng)濟(jì)學(xué)上將這一現(xiàn)象稱為公地悲劇，指有價值資源的產(chǎn)權(quán)公有，導(dǎo)致過度使用或侵占。
公地悲劇絕非偶然，實為必然，差別只在程度大小。
普遍存在的公立醫(yī)院科室外包現(xiàn)象，揭示了公立醫(yī)院資源閑置或管理不善的事實，也彰顯了政府很難管好這么多公立醫(yī)院的事實。
那么，我們該如何防范這種現(xiàn)象的發(fā)生？方案有二。
第一種是圍堵方案，政府明令禁止公立醫(yī)院科室外包，這一做法衛(wèi)生部門早已采取，但是成效有限。退一步說，即使投入巨大行政資源成功遏制了公立醫(yī)院的科室外包現(xiàn)象，卻沒有解決國有資產(chǎn)流失問題，僅僅是改變了流失的方式。
道理很簡單， 消除科室外包，看似阻止了國有資產(chǎn)流失，事實上是進(jìn)一步限制了公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，完全無助于它們提高資源利用效率。結(jié)果卻僅僅是繼續(xù)保持、甚至加劇了承包前的閑置狀態(tài)，這是國有資產(chǎn)的更大浪費和流失。
這正是此前屢屢發(fā)生的公立機構(gòu)“一放就亂，一收就死”現(xiàn)象。歷史本身經(jīng)常重演，第一次是悲劇，第二次就成為鬧劇了。如果此次魏則西事件的結(jié)果僅僅是嚴(yán)禁公立醫(yī)院科室外包，無非是再次上演一場“放亂收死”的鬧劇，人們并沒有從這次悲劇中吸取到真正的教訓(xùn)，也就談不上真正的改進(jìn)。
第二種方案是從盤活包括國有資產(chǎn)在內(nèi)的社會資源、根本性提高資源利用效率、有效增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的角度出發(fā)，精簡公立醫(yī)院數(shù)量，根本性杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生。正如前衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出的，這么多公立醫(yī)院，政府是不可能管好的。
應(yīng)該鼓勵大部分公立醫(yī)院改制，把現(xiàn)有的2萬多家精簡到3000家左右即可。其余公立醫(yī)院改制為非公立醫(yī)院，一來可以提高資產(chǎn)利用效率，增加有效醫(yī)療服務(wù)供給；二來引入市場競爭，通過競爭倒逼留下的公立醫(yī)院改進(jìn)管理，提高效率；同時，也大大減輕了政府對公立醫(yī)院的管理難度，有助于提高管理質(zhì)量。
充分地競爭會實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的優(yōu)勝劣汰，臺灣醫(yī)改的成功經(jīng)驗已經(jīng)充分證明了這一點。
