創(chuàng)收沖動(dòng)壓倒監(jiān)管

　　在中國(guó)公立醫(yī)院治理中，政府不僅嚴(yán)格管制藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而且還通過(guò)“藥占比”（藥品銷售收入占醫(yī)院總收入的比例）考核等管制醫(yī)院總收入，這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)以來(lái)就延續(xù)的傳統(tǒng)。一旦醫(yī)療服務(wù)定價(jià)確定，甚至十多年不進(jìn)行調(diào)整。

　　相比國(guó)際上通行的打包付費(fèi)理念，這種既管單價(jià)又管總價(jià)的治理方式，讓中國(guó)公立醫(yī)院苦不堪言。

　　在一些業(yè)內(nèi)專家看來(lái)，中國(guó)醫(yī)生看病收費(fèi)實(shí)際上淪為“按圖索驥”，被各種各樣的收費(fèi)目錄牢牢套住，“要做醫(yī)生先做會(huì)計(jì)”。更嚴(yán)重的問(wèn)題是，一些臨床應(yīng)用多年的成熟醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，政府定價(jià)與物價(jià)水平嚴(yán)重失真，影響到醫(yī)生工作積極性。醫(yī)院不得不適時(shí)上馬一些新技術(shù)，適當(dāng)消解政府定價(jià)過(guò)低的難題。

　　政府管制的目標(biāo)本來(lái)是希望讓患者獲益，結(jié)果引導(dǎo)著公立醫(yī)院不停地?cái)U(kuò)大服務(wù)量、上馬新技術(shù)，最終激發(fā)出創(chuàng)收的沖動(dòng)。最近一二十年間，DC-CIK、LAK、干細(xì)胞治療等技術(shù)的濫用都與這一沖動(dòng)有關(guān)。

　　為了創(chuàng)收，一些醫(yī)院管理者甚至主動(dòng)誘導(dǎo)部分醫(yī)生濫用被視為非藥品的DC-CIK技術(shù)。一些醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，部分醫(yī)院甚至鼓勵(lì)醫(yī)生多給患者使用這種療法，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)被罰款。

　　有業(yè)內(nèi)人士分析指出，在公立醫(yī)院考核中，“如果藥占比太高的話，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是有責(zé)任的”；但是因?yàn)槊庖咧委煵皇撬幤范轻t(yī)療技術(shù)，“醫(yī)院就可以通過(guò)擴(kuò)大非藥品收入去沖抵藥占比，藥占比就會(huì)降下來(lái)了”，甚至還可以開(kāi)更多的藥。

　　因?yàn)镈C-CIK屬于三類技術(shù)，存在一定的技術(shù)難度。部分省市往往限定有實(shí)力的三級(jí)醫(yī)院提供服務(wù)，這很容易便演變?yōu)椴糠止⑨t(yī)院的“特權(quán)”。廣州市以前允許報(bào)銷DC-CIK療法的醫(yī)院更多，后來(lái)壓縮到5家主要的公立醫(yī)院。

　　更有甚者，部分公立醫(yī)院干脆聯(lián)合一些企業(yè)，通過(guò)科室承包讓企業(yè)掛靠進(jìn)來(lái)，推出DC-CIK服務(wù)，收取額外報(bào)酬。為了賺取利潤(rùn)，這些“寄生”于公立醫(yī)院內(nèi)部的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大肆濫用DC-CIK，很多成為欺騙者。

　　在濫用的背后，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上因?yàn)椴僮鞑簧饕呀?jīng)威脅到部分患者的安全。有業(yè)內(nèi)人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，DC-CIK需要提取患者血液中的細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院曾發(fā)生過(guò)因操作不慎導(dǎo)致細(xì)胞污染，回輸后患者發(fā)生不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者死亡的事件。

　　DC-CIK的濫用在魏則西事件之前實(shí)際上已經(jīng)引起了注意，只是整改力度并不大。有醫(yī)生表示，自己曾就DC-CIK臨床應(yīng)用和收費(fèi)違背醫(yī)學(xué)倫理提出質(zhì)疑，但遭到同事反駁，“如果這個(gè)療法有問(wèn)題，衛(wèi)生、物價(jià)、醫(yī)保為何會(huì)認(rèn)可？”

　　魏則西事件后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委5月5日發(fā)布通知，免疫治療要“按照臨床研究的相關(guān)規(guī)定來(lái)執(zhí)行”。一些專家稱，這個(gè)要求可能會(huì)剎住技術(shù)濫用的勢(shì)頭，但是卻不能解決更深層次的問(wèn)題。

　　北京衛(wèi)生部門一位官員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“公立醫(yī)院由政府舉辦，管理者本應(yīng)代表政府忠誠(chéng)地管理醫(yī)院。但政府未能建立科學(xué)有效的激勵(lì)約束機(jī)制，讓醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員成為自己的‘完美代理人’，政府舉辦公立醫(yī)院的作用得不到充分發(fā)揮。”

　　中國(guó)公立醫(yī)院有上馬新技術(shù)的沖動(dòng)，不成熟的DC-CIK只不過(guò)恰好被誤用。破解類似新技術(shù)濫用的沖突，或者還需要從價(jià)格改革、公立醫(yī)院治理上動(dòng)手。

　　實(shí)習(xí)生田雨思對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)