免疫療法脫韁
□ 本刊記者 曹凱/文
滑膜肉瘤是一種惡性腫瘤，目前尚無有效治療手段。21歲的大學(xué)生魏則西，被這一腫瘤奪去生命。
魏則西生前，曾給予魏家希望的是武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院（下稱武警二院）的新療法DC-CIK。院方的宣傳稱，這種療法是“斯坦福研發(fā)的技術(shù)”、“有效率達(dá)到百分之八九十”。
但這種宣傳效果并未在魏則西身上體現(xiàn)，魏則西死后，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、武警部隊(duì)后勤部衛(wèi)生局調(diào)查武警二院后認(rèn)為，該院存在科室違規(guī)合作、發(fā)布虛假信息和醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者和公眾。
和許多終末期癌癥患者一樣，魏則西和他的家人，其實(shí)是墜入持續(xù)多年的醫(yī)療潛規(guī)則中。
魏則西事件，最終引出的是中國公立醫(yī)院的治理危機(jī)。
免疫療法由來
在癌癥診療上，傳統(tǒng)療法一般是放療、化療、手術(shù)治療等。隨著技術(shù)發(fā)展，一些新的療法開始出現(xiàn)，未來有可能成為癌癥診療的發(fā)展方向，比如“自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)”（下稱免疫療法）。
通俗而言，免疫療法是醫(yī)生抽取患者自身血液，培養(yǎng)出具有抗癌功能的細(xì)胞，再注回患者體內(nèi)，調(diào)動(dòng)患者自身的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞的一種治療方法。
1986年，美國國立癌癥研究所的史蒂夫·羅森伯格團(tuán)隊(duì)推出第一代細(xì)胞免疫治療技術(shù)，即用淋巴因子白介素-2激活外周血淋巴細(xì)胞，制備成具有抗癌作用的LAK細(xì)胞。因?yàn)檫@一貢獻(xiàn)，羅森伯格被后世稱為免疫療法的先驅(qū)。
LAK療法被發(fā)明后不久，即進(jìn)入中國，并被醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用，最后于1994年被當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部明令禁止臨床應(yīng)用。
2007年，美國免疫和細(xì)胞生物學(xué)家拉爾夫·斯坦曼發(fā)現(xiàn)了樹突狀細(xì)胞（Dendritic Cell，即DC細(xì)胞），并在晚年致力于基于DC的腫瘤疫苗研發(fā)。DC細(xì)胞不具備殺傷力，而是通過傳遞信息，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生能殺傷癌細(xì)胞的細(xì)胞。
斯坦曼曾嘗試使用DC細(xì)胞等方法治療自己的癌癥。盡管他于2011年9月因胰腺癌去世，但已經(jīng)比同類患者多了四年生存期。他自己和部分科學(xué)人士認(rèn)為，DC細(xì)胞帶來了治療效果，并因此獲得2011年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)理由就是“發(fā)現(xiàn)樹突狀細(xì)胞和其在后天免疫中的作用”。
在LAK細(xì)胞基礎(chǔ)上，國外研究者使用新的抗體研究出細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞（Cytokine-Induced Killer，即CIK）。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授王月丹解釋，CIK細(xì)胞就是升級(jí)版的LAK細(xì)胞。
DC和CIK療法此前在美國已經(jīng)歷了多年研究，但是相關(guān)臨床試驗(yàn)在美國逐漸減少。隨著科學(xué)發(fā)展，研究者開始更多關(guān)注免疫療法的迭代技術(shù)，比如CAR-T、PD-1等。
在國際上，因?yàn)槊庖忒煼ǖ难邪l(fā)難度較高，一般是由大型醫(yī)藥企業(yè)展開，或者希望研發(fā)出新的藥品，或者希望研發(fā)出新的診療技術(shù)。免疫療法是新生事物，介于傳統(tǒng)的藥品和技術(shù)的兩分法之間。在臨床試驗(yàn)成功并獲得批準(zhǔn)之前，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不會(huì)隨便在臨床上應(yīng)用。
由于中國企業(yè)普遍技術(shù)實(shí)力不足，無力展開基礎(chǔ)研究，紛紛跟在國外企業(yè)后面進(jìn)行模仿。而且，部分國內(nèi)企業(yè)甚至把DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞組合起來，希望能夠得到“1+1>2”的效果，這也是DC-CIK療法由來。
正是看中晚期癌癥患者延續(xù)生命的強(qiáng)烈期望所帶來的巨大市場(chǎng)，部分類似武警二院的公立醫(yī)院甚至悄然聯(lián)合上述企業(yè)，開始在臨床上直接應(yīng)用試驗(yàn)性技術(shù)DC-CIK。
