臺(tái)海網(wǎng)4月5日訊 （海峽導(dǎo)報(bào)記者 錢玲玲）為凝聚全社會(huì)監(jiān)管合力，推進(jìn)醫(yī)保誠信體系建設(shè)，廈門市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)保服務(wù)人員代表共同簽訂《醫(yī)保信用承諾書》，進(jìn)一步落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任，提高行業(yè)自律和個(gè)人守信意識(shí)，共同守好人民的“看病錢”。
昨天上午，廈門市醫(yī)保局“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”活動(dòng)在廈門弘愛醫(yī)院啟動(dòng)。此次宣傳月活動(dòng)是廈門市連續(xù)第5年舉辦，今年的主題為“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”?；顒?dòng)采用線上線下相結(jié)合的方式，系統(tǒng)宣傳介紹醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策措施、打擊欺詐騙保工作成果等；公開曝光定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等各類監(jiān)管對(duì)象欺詐騙保典型案例；多種形式公布舉報(bào)投訴渠道，發(fā)揮社會(huì)各界監(jiān)督作用。
廈門市醫(yī)保部門始終將維護(hù)基金安全作為醫(yī)保工作的首要任務(wù)。2017年以來，醫(yī)保部門聯(lián)合公安部門破獲系列欺詐騙保案件，減少和挽回大量醫(yī)?；饟p失。僅過去一年來，打擊欺詐騙保就追回醫(yī)?；饟p失1500余萬元。
欺詐騙保典型案例
案例1
套取醫(yī)保藥品倒賣騙保
2022年1月，廈門醫(yī)保部門在日常監(jiān)管工作中獲悉一條“參保人租卡-開藥-倒賣”的線索。
經(jīng)查，參保人孫某、陳某等人違規(guī)收集和租賃親友及他人醫(yī)?？?，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開、騙開用于治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的醫(yī)保高值藥品，并將藥品銷售給藥販吳某等人非法獲利，騙取醫(yī)?；?。
醫(yī)保部門及時(shí)將案件移交公安部門，當(dāng)天抓捕涉案嫌疑人28人，后續(xù)人民法院依法判決孫某、吳某等人構(gòu)成詐騙罪，判處有期徒刑，追回醫(yī)?；饟p失并處罰金。
案例2
虛構(gòu)診斷虛假診療騙保
2020年，廈門醫(yī)保部門在辦理一起醫(yī)保詐騙案中，發(fā)現(xiàn)涉案人員林某到湖里百康和湖里友愛門診部，以虛假治療的方式騙取醫(yī)保基金。
經(jīng)研判，醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)湖里友誼、友愛、百康三家門診部存在組織醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)參保人，通過虛構(gòu)診斷、虛假診療的方式騙取醫(yī)保基金的行為，涉嫌醫(yī)保騙保，隨即將該線索移送公安部門。
通過聯(lián)合調(diào)查，公安機(jī)關(guān)查明該犯罪團(tuán)伙犯罪事實(shí)，司法機(jī)關(guān)已依法處理上百人，此案部分人員仍在審理中。
