第五章基本醫(yī)療保險服務(wù)與管理

　　第三十三條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理。本市轄區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動和社會保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，頒發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店資格證書。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店資格實行年審制度。

　　第三十四條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　第三十五條參保人員憑本人基本醫(yī)療保險IC卡自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥。參保人員每次就診或購藥時，使用本人基本醫(yī)療保險IC卡直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店結(jié)算醫(yī)療費用或藥品費用:屬個人現(xiàn)金自付的部分，由個人直接支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店，屬個人醫(yī)療賬戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第三十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費，并將所開藥品及所作的各類檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，提供醫(yī)療費用清單，接受市勞動和社會保障行政部門和有關(guān)部門的檢查與監(jiān)督。

　　第三十七條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店必須執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生部門、市藥品監(jiān)督管理部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和管理規(guī)定，執(zhí)行國家、省、市物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定。

　　第三十八條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反本規(guī)定，任何單位和個人均可向勞動和社會保障行政部門及相關(guān)部門舉報。

　　第三十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配置醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端，同社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行。

　　第四十條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為:

　?、宀话匆?guī)定結(jié)算醫(yī)療費用，將非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用、非參保人員本人的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付，或?qū)?yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；

　?、鎸⒉环献≡簶?biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院治療，或故意延長參保病人住院時間，或掛名住院、造假病歷，或采取分解門診、分解住院及其他手段套取基本醫(yī)療保險基金；

　?、缇芙^收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的病人，或拒絕使用基本醫(yī)療保險IC卡結(jié)算醫(yī)療費用；

　?、璨粓猿忠虿∈┲危室庀拗崎T診處方金額以及住院醫(yī)療費用，或進(jìn)行與疾病無關(guān)的治療和用藥；

　?、楣室獠惶峁┗踞t(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展的醫(yī)療服務(wù)項目；

　?、瓴粓?zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格，以及違反價格管理有關(guān)規(guī)定收費；

　　㈦其他造成基本醫(yī)療保險基金損失的行為。

　　第四十一條定點零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為:

　?、宀话刺幏脚渌?；

　?、娌缓蓑灮踞t(yī)療保險IC卡，將非參保對象的購藥費用納入基本醫(yī)療保險基金支付；

　　㈢將處方藥品換成基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品或其他物品；

　　㈣將處方藥品作為非處方藥品零售給參保人員；

　?、椴扇卧焯幏?、醫(yī)療費用單據(jù)等手段，騙取基本醫(yī)療保險基金；

　　㈥不執(zhí)行規(guī)定的藥品價格以及違反藥品價格管理有關(guān)規(guī)定收費；

　?、肫渌斐苫踞t(yī)療保險基金損失的行為。

　　第四十二條參保人員及其他人員在就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用過程中，不得有下列行為:

　?、鍖⒈救说幕踞t(yī)療保險IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥；

　?、婷坝盟说幕踞t(yī)療保險IC卡就醫(yī)和購藥；

　?、鐐卧?、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)、醫(yī)療文書等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費；

　?、枥没踞t(yī)療保險IC卡獲取其他非法利益；

　?、槠渌斐苫踞t(yī)療保險基金損失的行為。