臺海網(wǎng)12月24日訊 （海峽導報記者 賴雅紅）12月22日，漳州市政府網(wǎng)站公布《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），對原有政策進行了全面梳理修訂，主要有實施范圍及對象、參保登記及接續(xù)、基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇等十個方面內(nèi)容?！秾嵤┺k法》2023年1月1日起施行，有效期5年。
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新生兒及時參保一出生就能享受醫(yī)保
《實施辦法》明確參保對象為未參加職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍或持有效居住證的非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；漳州市各類全日制高校、中職學校、中小學、幼兒園等在校學生；駐漳武警官兵；持有效《港澳臺居民居住證》的非從業(yè)港澳臺人員。無有效身份信息貧困人員參加漳州市居民醫(yī)保的，具體辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。
相比之前，此次《實施辦法》充分體現(xiàn)生育關懷，一是新生兒出生后90日內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。二是10月4日至12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費，則按次年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標準享受醫(yī)保待遇。三是對于出生90日內(nèi)因未能及時辦理戶籍而無法參保繳費的早夭新生兒，產(chǎn)生醫(yī)療費用負擔重且無法報銷的問題，相關合規(guī)救治醫(yī)療費用根據(jù)其父母在漳州市參保的險種標準納入醫(yī)保待遇保障。
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職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,明確分為三種情形
《實施辦法》明確繳費期與省級政策一致，具體為：正常繳費期、延長繳費期、參保補繳期，不同的繳費期繳費標準有所不同。3月1日至10月31日繳交當年費用的，從繳費之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期，等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。此外，明確學籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在校生繳費時間，超過規(guī)定時間繳費的，從繳費到賬之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期。
明確了職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的三種情形：一是中斷繳費3個月（含）以內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的；二是中斷繳費3個月以上并在6月底之前參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的；三是當年10月1日及以后暫?；蚪K止參加職工醫(yī)保且在當年底前完成次年居民醫(yī)保費繳納的，并對這三種情形下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系的追溯與否進行了規(guī)定。
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進一步提高住院分娩醫(yī)保報銷水平
《實施辦法》還調(diào)整醫(yī)保待遇支付政策。對城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌、門診特殊病種和住院的起付標準、支付比例等進行了調(diào)整；調(diào)整與職工相一致的門診特殊病種范圍和種類，進一步提高了住院分娩醫(yī)保報銷待遇水平。
調(diào)整后，普通門診統(tǒng)籌起付標準為每次就診10元；僅使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物時，不設起付標準。門診特殊病種起付標準為參保年度內(nèi)，三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院400元，一級醫(yī)院50元。高血壓、糖尿病在基層公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)，不設起付標準；重性精神病（含精神分裂癥）不設起付標準；結(jié)核病在指定定點醫(yī)院診療不設起付標準。住院（含生育）起付標準為三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院50元。漳州地區(qū)以外住院起付標準1300元。在二級及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，起付標準依次遞減200元直至0元。
此外，《實施辦法》對醫(yī)療機構(gòu)分級管理進行明確：三級甲等醫(yī)院按市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格收費標準予以按比例支付；其他三級和二級醫(yī)院按縣級公立醫(yī)院標準按比例支付；一級醫(yī)院按基層公立醫(yī)療機構(gòu)標準按比例支付。未定級醫(yī)院，參照一級醫(yī)院管理。
