亮點(diǎn)3

　　分三段按不同比例賠付

　　根據(jù)國(guó)家“按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”的精神，新《辦法》納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)保自付費(fèi)用分段分比例賠付，改變了舊《辦法》只有一個(gè)賠付比例的簡(jiǎn)單算法，更能精準(zhǔn)體現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于“大額醫(yī)療費(fèi)用”的賠付。

　　新《辦法》醫(yī)保自付費(fèi)用分三段按不同比例賠付，梯度累進(jìn)遞增，逐步提高報(bào)銷比例。自付費(fèi)用少的，賠付比例低；自付費(fèi)用多的，賠付比例高。病越重，醫(yī)療費(fèi)越高，獲得大病醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付也就越多。

　　亮點(diǎn)4

　　最高賠付限額可達(dá)50萬

　　新《辦法》規(guī)定，職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬元，每醫(yī)保年度，職工、城鄉(xiāng)居民綜合保障水平分別達(dá)60萬元、50萬元。

　　這樣以后，職工、城鄉(xiāng)居民最高賠付限額將分別達(dá)到本市職工年社會(huì)平均工資的8.7倍，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的10.8倍(農(nóng)村居民年人均可支配收入的26.5倍)，高于國(guó)家要求的“6倍”，高于全國(guó)平均水平。

　　相關(guān)鏈接：大病賠付可 即時(shí)刷卡結(jié)算

　　參保時(shí)間不滿12個(gè)月，享正常待遇的50%

　　在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外開通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人憑社會(huì)保障卡就醫(yī)，即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，將由承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無需“跑腿、墊支”。

　　若有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)合署辦公，地址為廈門市云頂北路842號(hào)市行政服務(wù)中心二樓A廳。

　　需要提醒的是，根據(jù)福建省“參保繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷”的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時(shí)間與大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇掛鉤。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)保繳費(fèi)越多，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇越高。連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，待遇為正常待遇的50%；連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月、不滿24個(gè)月的，按規(guī)定待遇的75%賠付；連續(xù)參保滿24個(gè)月的，按規(guī)定待遇的100%賠付。