高血壓糖尿病
門診藥費可報銷超五成
【劃重點】
今年10月印發(fā)的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參?；颊咴诙壖耙韵露c基層醫(yī)療機構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。
在用藥范圍方面，該《指導意見》明確為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品，以保證藥品質(zhì)量及價格合理。
對于新政將帶來的醫(yī)?；鸬闹С鲈黾?，國家醫(yī)保局待遇保障司司長王芳琳表示，測算下來1年支出將近400億元。國家醫(yī)保局副局長陳金甫認為這勢必會增加醫(yī)?；鸬闹С觥榻鉀Q這一問題，他指出，要完善支付標準，即醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用的基準，醫(yī)療機構(gòu)不管進什么藥、以什么價格進藥，要根據(jù)社會普遍的價格區(qū)間標準，確定醫(yī)保結(jié)算的基準并支付，引導醫(yī)療機構(gòu)合理選藥、引導患者合理用藥。
【點評】
王芳琳表示，城鄉(xiāng)居民參保者中約3.2億人患有高血壓、糖尿病，按照現(xiàn)有的發(fā)病率和知曉率，通過新政最直接受益的有1億多人。
為減輕患者就醫(yī)負擔，《指導意見》提出完善“兩病”門診用藥的長期處方制度。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久指出，探索把處方周期放開到3個月，這對于基層全科醫(yī)生的長期管理、減少病人的跑腿次數(shù)、提高長期診斷治療績效，有較大的促進作用。
DRG來了
同城同病“一口價”
【劃重點】
今年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費30個試點城市名單。同時列出時間表，2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。10月底，DRG付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案發(fā)布，這意味著DRG付費國家試點邁出關(guān)鍵性一步。
DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。按照國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍對DRG付費的解釋，它將壓縮檢查治療中的水分，有效減少“大處方”“多檢查”，減少患者不必要的醫(yī)療支出，使參保者獲得更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
【點評】
通俗地講，相比于我國現(xiàn)行的按項目付費支付模式，DRG以病為結(jié)算單位。每一類疾病從開始治療到結(jié)束，大概花多少錢，會有較為科學的計算機制。
以闌尾炎疾病為例，以往患者醫(yī)保就醫(yī)，要先付掛號費，然后支付檢查費，血常規(guī)一項多少錢、拍片一項多少錢，一項項收費。而DRG則是將闌尾炎相關(guān)的各種診療費用打包、定價，以此作為醫(yī)保支付的標準。
在DRG模式中，醫(yī)院給患者開出的檢查、藥品會成為醫(yī)院的成本，因此其在給病人看病時就會“精打細算”。DRG結(jié)算對醫(yī)保而言起到了控費的作用，對醫(yī)保的信息化管理、醫(yī)生的診療規(guī)范化也起到了一定的推動作用。
