“救命錢”不是“唐僧肉”

　　打擊騙保延續(xù)高壓態(tài)勢

　　【劃重點(diǎn)】

　　醫(yī)保基金是參保人員的“救命錢”。然而，近年來，醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院超量售藥、串換藥品、虛假售藥等欺詐騙保頻發(fā)，花樣百出。為此，醫(yī)保部門將基金監(jiān)管作為醫(yī)保首要任務(wù)，先后啟動了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動，以及專項(xiàng)行動“回頭看”。

　　在今年全國兩會的“部長通道”上，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，2019年要將打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作頭等大事，繼續(xù)出重拳、出硬招，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸬陌踩?，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”。

　　【點(diǎn)評】

　　為“治標(biāo)”更“治本”，醫(yī)保部門扎緊打擊騙保的制度籬笆，從年初就開始布局全年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，提出建立“飛行檢查”工作機(jī)制，并通過智能監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審。同時，探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，推動將騙保行為納入國家信用管理體系。

　　今年6月，《關(guān)于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》印發(fā)，計(jì)劃遴選部分省份和城市，開展醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)工作。8月12日，國務(wù)院辦公廳發(fā)文強(qiáng)調(diào)要開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理活動，實(shí)現(xiàn)對全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店監(jiān)督檢查全覆蓋，公開曝光欺詐騙保典型案例。

　　生育保險并入醫(yī)保

　　待遇不變成本不增

　　【劃重點(diǎn)】

　　今年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》。這意味著2017年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。

　　《意見》提出了“四統(tǒng)一、兩確保”的政策措施：統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險；統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，兩個池子并成一個池子，相應(yīng)的征繳也一并征繳；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理；統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)；確保職工生育期間的生育保障待遇不變；確保制度可持續(xù)。

　　【點(diǎn)評】

　　生育保險并入醫(yī)保后，不少職工擔(dān)心待遇會不會受到影響？國家醫(yī)保局副局長陳金甫肯定道，絲毫不會影響，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，陳金甫認(rèn)為，生育保障只會越來越好。

　　針對小微企業(yè)參與生育保險會不會隨著兩項(xiàng)保險合并實(shí)施給它們帶來負(fù)擔(dān)的問題，陳金甫介紹，從兩項(xiàng)保險合并實(shí)施的進(jìn)程來看，不僅沒有增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。從試點(diǎn)情況來看，12個試點(diǎn)城市隨著合并實(shí)施，生育保險的參保覆蓋面擴(kuò)大了，參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升了13%左右。