但報(bào)銷(xiāo)過(guò)程之曲折讓張女士始料未及。負(fù)責(zé)經(jīng)辦醫(yī)保的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員說(shuō)，需要先辦一張新農(nóng)合的存折用于打報(bào)銷(xiāo)款；辦好存折后第二次去，又說(shuō)缺一張張女士的證件照；照片弄好后第三次去，因前兩次辦事的工作人員不在，值班的人員說(shuō)不管這事；第四次再去，雖然材料被接收了，但被告知缺一個(gè)“就醫(yī)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)”的證明；第五次去不僅沒(méi)給報(bào)銷(xiāo)，反而又要求開(kāi)一個(gè)“就醫(yī)醫(yī)院是否為三甲醫(yī)院”的證明。最后，患者又去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)問(wèn)了一次，因?yàn)闆](méi)有上述兩個(gè)證明，依然無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。“前后跑了6趟，一直被卡著。”張女士的丈夫說(shuō)，督查組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，很多部門(mén)打電話催他去報(bào)銷(xiāo)，甚至說(shuō)直接把卡號(hào)打過(guò)去就行了。
國(guó)務(wù)院第十一督查組在浙江督查發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)群眾報(bào)銷(xiāo)時(shí)，多個(gè)經(jīng)辦單位都需要同一發(fā)票原件，給群眾報(bào)銷(xiāo)造成困擾。
重慶市的曹先生反映，在浙江省玉環(huán)市打工的妻子今年4月在市人民醫(yī)院急診手術(shù)產(chǎn)生費(fèi)用，由于妻子同時(shí)是中國(guó)人壽保險(xiǎn)投保人、無(wú)償獻(xiàn)血者、異地就醫(yī)患者，報(bào)銷(xiāo)時(shí)保險(xiǎn)公司、獻(xiàn)血辦、醫(yī)保辦均需要提供原始發(fā)票，這讓只有一張發(fā)票的曹先生十分為難。經(jīng)過(guò)反復(fù)協(xié)調(diào)，有兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說(shuō)可以提供發(fā)票復(fù)印件，但要求在復(fù)印件上由發(fā)票留存單位加蓋公章。因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣，截至目前，曹先生的報(bào)銷(xiāo)仍未辦結(jié)。
急需解決：部門(mén)設(shè)置和資金管理不統(tǒng)一，政策宣傳不夠
近年來(lái)，我國(guó)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，備案人數(shù)和直接結(jié)算量正持續(xù)快速增長(zhǎng)。據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，在國(guó)家平臺(tái)的備案人數(shù)超過(guò)267萬(wàn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10015家，全國(guó)95%以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)接入平臺(tái)，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7575家。
天津市人社局醫(yī)保制度處處長(zhǎng)蔡若莙坦言，盡管異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作成效初顯，但也存在一些痛點(diǎn)和堵點(diǎn)需要進(jìn)一步研究解決。
一方面，部門(mén)設(shè)置不統(tǒng)一。目前，各省市負(fù)責(zé)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的管理部門(mén)各不相同，在職能分工、層級(jí)劃分、崗位設(shè)置等存在差異，致使異地間工作溝通較為困難。建議國(guó)家指導(dǎo)各省市建立統(tǒng)一的工作機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，確保全國(guó)一盤(pán)棋。另一方面，資金管理不統(tǒng)一。目前，各省市資金清算在31個(gè)統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行，每個(gè)月工作量較大，且存在資金核算管理風(fēng)險(xiǎn)。建議國(guó)家建立統(tǒng)一的資金管理系統(tǒng)，統(tǒng)一管理各省市的預(yù)付金及資金清算。
督查組在調(diào)查走訪中還發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)醫(yī)保異地結(jié)算等相關(guān)政策的宣傳力度不夠，仍有大部分基層鎮(zhèn)村新農(nóng)合參保人員不了解異地就醫(yī)和結(jié)算手續(xù)。如辦理住院手續(xù)時(shí)，需出示醫(yī)?？ɑ虮砻麽t(yī)保身份，但一些患者并不了解，醫(yī)院也未作相應(yīng)提示，結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)用了許多自費(fèi)藥品，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，有的群眾為此多支付數(shù)萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)，甚至“因病致貧”“因病返貧”。一些專(zhuān)家表示，醫(yī)保異地結(jié)算還需打通最后一公里，才能讓基層群眾真正得到實(shí)惠。
?。ㄔ}為《系統(tǒng)卡、制約多 醫(yī)保異地結(jié)算堵在哪里？痛在何處？》）
