基層軍醫(yī)的戰(zhàn)位在哪里

——一所部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障實(shí)踐樣本

■解放軍報(bào)記者 范江懷 陳國全 特約記者 周演成 通訊員 胡 毅

某綜合保障基地軍醫(yī)為艦艇官兵開展戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)。 梁 磊攝

軍醫(yī)的戰(zhàn)位在哪里？

“當(dāng)然應(yīng)該在一線部隊(duì)。”南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院院長(zhǎng)李民說，“戰(zhàn)場(chǎng)在哪里，軍醫(yī)的戰(zhàn)位就應(yīng)該在哪里。”

李民在部隊(duì)醫(yī)療工作中積累了20多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)衛(wèi)勤保障工作中存在的問題看在眼里急在心頭。他說，中心醫(yī)院是廣大醫(yī)生提高醫(yī)療水平的平臺(tái)，基層軍醫(yī)崗位是一線部隊(duì)不可或缺的戰(zhàn)位。中心醫(yī)院的平臺(tái)有技術(shù)有設(shè)備，基層軍醫(yī)的戰(zhàn)位缺技術(shù)缺能力，這兩者被一道無形的“玻璃門”阻隔開來。

在李民看來，基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障能力與擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)不相適應(yīng)的矛盾，基層醫(yī)療人員臨床實(shí)踐不足與基層軍醫(yī)個(gè)人發(fā)展受限的困境，中心醫(yī)院人員不足與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員閑置的尷尬，是長(zhǎng)期困擾我軍衛(wèi)勤力量建設(shè)的問題。

如何破解這個(gè)難題，打通平臺(tái)與戰(zhàn)位之間的“玻璃門”？

李民告訴記者，南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院在去年7月份開始了“統(tǒng)管共用、派出保障”這一新的衛(wèi)勤力量生成模式的探索實(shí)踐。

一年多來，先后有20名基層軍醫(yī)來到中心醫(yī)院學(xué)習(xí)，有8名學(xué)習(xí)進(jìn)修的軍醫(yī)回到了部隊(duì)。

這種辦法的效果究竟如何？前不久，記者對(duì)此進(jìn)行了探訪。

醫(yī)生與戰(zhàn)士

甭管學(xué)的是啥專業(yè)，到了部隊(duì)第一專業(yè)都是“戰(zhàn)士”

軍隊(duì)支援湖北醫(yī)療隊(duì)主治醫(yī)師郇心樂從武漢回來后，積極參與了南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院組織的“統(tǒng)管共用、派出保障”工作。

在抗疫一線，郇心樂表現(xiàn)出色，榮立三等功。對(duì)這段經(jīng)歷，郇心樂沒有多談，他說得更多的是眼下醫(yī)院施行的“統(tǒng)管共用、派出保障”這項(xiàng)工作。

為什么對(duì)“統(tǒng)管共用、派出保障”這項(xiàng)工作這么上心？“往大處說，是提高衛(wèi)勤保障能力的需要，是備戰(zhàn)打仗的需要。”郇心樂說，“往小處說，自己對(duì)此有著切膚之痛。”

2002年從原第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后，郇心樂分配到425醫(yī)院，也就是現(xiàn)在的南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院前身。在醫(yī)院工作期間，他2次到南海西沙基層醫(yī)院代職，多次參加海上執(zhí)行任務(wù)。這些經(jīng)歷，讓郇心樂親身體會(huì)到了一名合格的軍醫(yī)，對(duì)一線官兵的重要性，也掂量出了救死扶傷的擔(dān)當(dāng)。

當(dāng)年同郇心樂一同畢業(yè)的同學(xué)，現(xiàn)在還留在部隊(duì)的已所剩不多。選擇留下的郇心樂沒有想太多，他感覺壓力最大的事，就是自己的臨床水平?jīng)]有跟上部隊(duì)建設(shè)發(fā)展的需要。“不管我們以前學(xué)的是什么專業(yè)，只要來到部隊(duì)，你的第一專業(yè)就是‘戰(zhàn)士’。”郇心樂認(rèn)為，要想勝任自己的工作，不被部隊(duì)淘汰，就要不斷地練強(qiáng)“能打仗、打勝仗”的硬功夫。

1994年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)的主任醫(yī)師馬建國，在水面艦艇上當(dāng)過軍醫(yī)，也曾在西沙、南沙擔(dān)任過值班任務(wù)，給駐守島礁的官兵巡診看病。后來，馬建國調(diào)入了中心醫(yī)院工作。作為醫(yī)院派出的衛(wèi)勤保障力量，他出任艦艇編隊(duì)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，多次參加過海上重大演訓(xùn)活動(dòng)和執(zhí)勤任務(wù)，是一個(gè)既有基層醫(yī)生經(jīng)歷，又有醫(yī)院和參加一線部隊(duì)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師。

談到在基層當(dāng)醫(yī)生的經(jīng)歷，馬建國深有感觸地說，軍校各個(gè)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)員，分到基層部隊(duì)后自己的專業(yè)技能都能得到鍛煉和提高，唯有醫(yī)療專業(yè)的學(xué)員分到部隊(duì)后，治病救人的專業(yè)技能得不到提升。

“造成這種原因是醫(yī)療專業(yè)自身的特殊性決定的。”馬建國說，醫(yī)院是一名醫(yī)生提高自己水平的最好平臺(tái)。即使在醫(yī)院，如果一個(gè)醫(yī)生不注重學(xué)習(xí)，不與時(shí)俱進(jìn)更新知識(shí)，緊追醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的潮流，遲早也會(huì)被淘汰。

在基層部隊(duì)巡診時(shí)，馬建國碰到不少自己的同學(xué)。同學(xué)跟他抱怨，在基層部隊(duì)待了這么多年，除了肩上的“豆豆”多了幾顆之外，看病治病的水平反而感覺在下降。

醫(yī)療是一項(xiàng)實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，只有在看病治病過程中才能得到提高。在以年輕官兵為主體的基層部隊(duì)，病例單一且沒有太多的病人，也沒有足夠的醫(yī)療設(shè)備等條件，很難積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也就無法談及醫(yī)療水平的提升了。

曾幾何時(shí)，基層軍醫(yī)常常被視為基層“閑人”，日常工作也就是發(fā)發(fā)藥、導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)、打打雜。一方面“沒人看病”造成了他們本領(lǐng)恐慌；另一方面，基層官兵對(duì)他們的醫(yī)術(shù)也很難建立起應(yīng)有的信任。

在這種狀況下，基層軍醫(yī)常常是既治不了別人的病，最后也決定不了自己的命運(yùn)。一些基層軍醫(yī)的結(jié)局常常是：不是干幾年轉(zhuǎn)業(yè)，就是改行干別的工作。當(dāng)然，也有少數(shù)比較幸運(yùn)的，要么調(diào)入中心醫(yī)院，要么考研去繼續(xù)深造。

部隊(duì)的衛(wèi)勤保障工作，什么時(shí)候也不能缺了軍醫(yī)。不管是基層部隊(duì)，還是機(jī)關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門，一直在尋求“突出重圍”。

契機(jī)，出現(xiàn)在了深化國防和軍隊(duì)改革之后。

平臺(tái)與戰(zhàn)位

光想都是問題，真正干起來了，很多問題都不會(huì)成為問題

探索一種新的衛(wèi)勤力量生成模式，“統(tǒng)管共用、派出保障”的提出，旨在提高部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的同時(shí)，穩(wěn)定部隊(duì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

“統(tǒng)管共用”就是由中心醫(yī)院負(fù)責(zé)片區(qū)部隊(duì)所有醫(yī)療人員的日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理，編制隸屬不變，戰(zhàn)時(shí)歸建原單位；“派出保障”就是由中心醫(yī)院負(fù)責(zé)組織專業(yè)的醫(yī)療人員，派駐到片區(qū)部隊(duì)實(shí)施衛(wèi)勤保障工作。

從去年7月份開始，“統(tǒng)管共用、派出保障”工作在醫(yī)院鋪展開來。院長(zhǎng)李民一個(gè)最深刻的體會(huì)就是：“光想都是問題，真正干起來了，很多問題都不會(huì)成為問題。”

經(jīng)過一年多實(shí)踐，雖然他們也遇到了一些困難，但一些好的苗頭逐漸顯現(xiàn)?；鶎硬筷?duì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與中心醫(yī)院形成了良性互動(dòng)，中心醫(yī)院充分利用自己的技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，有效地促進(jìn)了一線部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員救治能力的提高，解決了目前部隊(duì)醫(yī)療資源使用效率不高的問題。

一個(gè)顯而易見的事實(shí)是，基層軍醫(yī)有機(jī)會(huì)參加“統(tǒng)管共用、派出保障”這項(xiàng)工作之后，有效緩解了他們長(zhǎng)期在基層工作醫(yī)療水平退化、本領(lǐng)恐慌的問題。

潘騰是來自西沙某海島衛(wèi)生所的一名軍醫(yī)。在海島一年多的時(shí)間，干的與醫(yī)療工作最貼近的一件“大事”，就是遇到一個(gè)腹痛得厲害的漁民前來就診。他懷疑病人是尿結(jié)石，但礙于醫(yī)療設(shè)備短缺，無法確診，最后只能保守治療，給病人打了一針“解痙藥”。潘騰自認(rèn)為，這是一個(gè)做得并不完美的病例。

在大多數(shù)時(shí)間，潘騰干的是與醫(yī)療工作無關(guān)的事情。時(shí)間長(zhǎng)了，他特別擔(dān)心自己在大學(xué)學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)被荒廢掉。所以，聽說第二醫(yī)院實(shí)施“統(tǒng)管共用、派出保障”的工作計(jì)劃，他強(qiáng)烈要求加入到這個(gè)新型的訓(xùn)練管理模式中來。

來到醫(yī)院后，潘騰見的病人多了，覺得自己做了一個(gè)醫(yī)生該做的事情。特別是經(jīng)過幾個(gè)月跟班學(xué)習(xí)后，他能獨(dú)立做一些外科小手術(shù)了。潘騰說，回到海島后，如果再遇到危急病人，他不僅敢診斷，而且有信心立足島上的現(xiàn)有條件，做一些小手術(shù)。

某綜合保障基地軍醫(yī)王博，是“統(tǒng)管共用、派出保障”計(jì)劃實(shí)施后，第一批學(xué)成回到部隊(duì)的軍醫(yī)。

在基層部隊(duì)十幾年，王博根本跟不上醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。剛到中心醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)，醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，各種在書上才能看到的微創(chuàng)手術(shù)，既讓他目不暇接，也讓他大開眼界。

王博感慨地說，如果這次不去中心醫(yī)院接受培訓(xùn)，自己用不了兩年就會(huì)被淘汰。這次從醫(yī)院回到部隊(duì)后，王博收獲滿滿——以前看病是不會(huì)診斷也不敢診斷，現(xiàn)在底氣硬了。

來醫(yī)院學(xué)習(xí)的基層醫(yī)生醫(yī)療水平得到了提高，被派出保障部隊(duì)的中心醫(yī)院的醫(yī)生，也是收獲頗豐。

第二醫(yī)院主治醫(yī)師徐輝，曾4次赴西沙代職，3次執(zhí)行亞丁灣護(hù)航任務(wù)。在多次被醫(yī)院派出保障部隊(duì)的過程中，他有一個(gè)很深刻的體會(huì)：“我們的收獲不僅在于給基層官兵看了病，更重要的是提高了部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力，同時(shí)也提高了自己的組織能力。”

在醫(yī)院坐診看的是醫(yī)療水平，在保障部隊(duì)時(shí)考驗(yàn)的則是組織能力。徐輝把所屬部隊(duì)的士官衛(wèi)生員組織起來，進(jìn)行戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)，使部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治方面的能力很快提高了一個(gè)檔次。

現(xiàn)實(shí)與未來

理想很豐滿，努力讓現(xiàn)實(shí)不再骨感

衛(wèi)勤保障力就是戰(zhàn)斗力。

“統(tǒng)管共用、派出保障”，不僅調(diào)劑了一線部隊(duì)和中心醫(yī)院衛(wèi)勤保障力量，盤活了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，而且解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生干部實(shí)踐鍛煉少、流動(dòng)交流慢、專業(yè)知識(shí)窄的問題，有效地提高了基層部隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力。

不過，這一探索施行起來并非一帆風(fēng)順。為了做好“統(tǒng)管共用、派出保障”工作，第二醫(yī)院全力以赴。從北京捧回“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”和“全國先進(jìn)基層黨組織”兩塊榮譽(yù)獎(jiǎng)牌的第二醫(yī)院政委陳桂秀，在分析總結(jié)“統(tǒng)管共用、派出保障”工作中遇到的困難時(shí)說，這項(xiàng)工作遇到首要的問題是“人事問題”。

實(shí)行“統(tǒng)管共用、派出保障”這項(xiàng)工作伊始，他們對(duì)片區(qū)的一線部隊(duì)做了調(diào)研和宣講，但真正支持這項(xiàng)工作并主動(dòng)派出軍醫(yī)的單位并不多。

原因有客觀的也有主觀的——

在海軍一線部隊(duì)，特別是執(zhí)行戰(zhàn)備任務(wù)比較繁重的艦艇部隊(duì)，基本上是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑。走了一個(gè)軍醫(yī)，必須得有人頂上才行，否則艦艇按規(guī)定就不能出海執(zhí)行戰(zhàn)備執(zhí)勤和演訓(xùn)任務(wù)。

當(dāng)然，這里面也有觀念和管理上的問題。

探索“統(tǒng)管共用、派出保障”的第二醫(yī)院，既面臨部隊(duì)不愿派出醫(yī)務(wù)人員，也面臨醫(yī)院派不出醫(yī)療人員到部隊(duì)頂崗補(bǔ)缺的窘境。

第二醫(yī)院常年擔(dān)負(fù)保障一線部隊(duì)各類衛(wèi)勤保障任務(wù)，時(shí)常派出大量醫(yī)療保障人員后，留下來的醫(yī)療人員僅能勉強(qiáng)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“最理想的狀態(tài)是，部隊(duì)派出多少技術(shù)生疏的軍醫(yī)來醫(yī)院，醫(yī)院就能派出多少技術(shù)熟練的醫(yī)生去部隊(duì)頂崗補(bǔ)缺。”陳桂秀說，現(xiàn)實(shí)情況是，頂崗醫(yī)生一旦派多了，醫(yī)院就無法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“統(tǒng)管共用、派出保障”是一個(gè)新生事物，雖然面臨一些困難，但在各方的幫助和支持下開了一個(gè)好頭，給部隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的建設(shè)帶來了一抹亮麗的色彩。

統(tǒng)管共用的目的，是為了通過集中管理、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐、促進(jìn)能力提升，進(jìn)而反哺部隊(duì)，提高保障能力。第二醫(yī)院在實(shí)施這項(xiàng)工作中，做了許多細(xì)小扎實(shí)的工作，也辦了很多實(shí)事。

比如，為了讓來醫(yī)院進(jìn)修的基層軍醫(yī)解除后顧之憂，他們制訂出臺(tái)了“統(tǒng)管共用、派出保障”人員管理細(xì)則，為統(tǒng)管人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)、生活待遇、調(diào)職晉銜、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)提供制度保障，著力消除統(tǒng)管人員的臨時(shí)觀念，達(dá)成醫(yī)院與部隊(duì)雙向管理模式，努力讓統(tǒng)管人員享受到“兩個(gè)一樣”：待遇與醫(yī)院在編人員一個(gè)樣、管理與部隊(duì)一個(gè)樣。

不僅僅是“統(tǒng)管共用、派出保障”工作如此，在探索其他工作的生成模式過程中，基層部隊(duì)最怕的也是“誰都在管，誰都不管”。

隨著“統(tǒng)管共用、派出保障”工作不斷向深層次推進(jìn)，第二醫(yī)院也迎來許多令人興奮的好事——

一是片區(qū)有了更多的部隊(duì)主動(dòng)找上門來，要求加入這種共建共用的衛(wèi)勤力量建設(shè)模式。

二是10多年來沒有分到醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)院，今年分配來一批研究生。

“這將充實(shí)醫(yī)院的有生力量，緩解醫(yī)院人手不足的困境。”陳桂秀說。