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2025年“減肥”話題熱度居高不下，體重管理獲得了前所未有的關(guān)注。
今年全國兩會期間，國家衛(wèi)健委宣布繼續(xù)推進“體重管理年”行動，并發(fā)布《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》，呼吁全民科學(xué)減重。此舉，將針對個體的“減肥行動”上升為國家層面應(yīng)對慢性病危機的戰(zhàn)略布局。
國家“喊話”之后，雖然不少群眾把減重提上生活日程，但“辛辛苦苦減重，為何越減越重”“為了變瘦忍饑挨餓，為何體重一動不動”等抱怨聲也紛至沓來。
科學(xué)管理體重，依舊是擺在公眾面前的一道難題。
如何破題？近日，國家衛(wèi)健委要求，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立體重門診，為受體重問題困擾的居民提供良好的專業(yè)咨詢環(huán)境和平臺，讓大家更健康地生活。一時間，我省多地醫(yī)療機構(gòu)掀起體重門診建設(shè)熱潮，先后上線的體重管理、健康生活、肥胖干預(yù)等門診，讓體重管理從“一個人的戰(zhàn)斗”變成“一群人的戰(zhàn)役”。
那么，體重門診能解決哪些問題？哪些人群需要就診？我們應(yīng)該如何正確管理體重？帶著大家的疑問，近日記者深入福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院（以下簡稱“省立醫(yī)院”）全生命周期體重管理中心進行了采訪，詳情請看以下報道。
福建省舉辦藥膳大賽，推廣營養(yǎng)健康的烹調(diào)方式。 福建日報記者 張靜雯 攝
一個超重女孩的減重“硬著陸”
“隋主任，我瘦了70斤呢。睡覺也不怎么打呼了……”7月3日下午4時許，推開省立醫(yī)院全生命周期體重管理中心減重門診大門，27歲女生趙欣（化名）欣喜地與坐診的副主任醫(yī)師隋建分享自己的減重成績。
令人難以想象的是，眼前這個身材勻稱、面容姣好的女生，曾因為肥胖深感自卑和焦慮。
時光回溯到10個月前，趙欣在忐忑中第一次推開減重門診的大門。“那個時候，我體重190多斤、BMI指數(shù)37，看起來是差不多現(xiàn)在的兩個人那么胖，還患上了重度不均質(zhì)脂肪肝、胰島素抵抗等病癥。”趙欣告訴記者，自己也不是從小就胖。“參加工作后，壓力一大就會用美食來犒勞自己，慢慢地就胖起來了。”
減重之前，趙欣是個狂熱的美食愛好者。胃口好，看到新鮮的食物就想嘗試，且無糖不歡，天天奶茶不離手。
“而且我從小就不喜歡運動，基本上能躺著就不坐著。大學(xué)畢業(yè)時才115斤，5年時間就胖了近80斤。”趙欣分享說。
“畢竟，愛美是每個女孩子的天性。”趙欣說，自己都記不清這是第幾次嘗試減肥。在此之前，她曾嘗試過多種方式，無一例外都以失敗告終。更糟糕的是，反反復(fù)復(fù)的體重更是成為趙欣身體的某種“觸發(fā)器”，除了心理壓力的增長，還有不同程度的健康問題。
為了打破這場“超重困局”，隋建在綜合評估趙欣的各項體檢指標(biāo)后，建議她進行減重手術(shù)。
減重手術(shù)，即腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)，是一種比較微創(chuàng)、恢復(fù)較快且減重效果良好的手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)生通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)把胃的大彎側(cè)部分垂直切割出來，縮小胃部容積，減少胃壁分泌的饑餓激素，并且改善患者胰島素抵抗，從而幫助患者控制進食量，重獲代謝平衡。
“像我這樣存在代謝問題，BMI超過32.5且常規(guī)減重?zé)o效的患者，手術(shù)是安全有效的選擇。”趙欣對記者說道，當(dāng)時她聽完隋建醫(yī)生關(guān)于手術(shù)的介紹后，僅僅思考了片刻，就同意接受手術(shù)。
躺上手術(shù)臺的那一刻，一直被趙欣視為自己的“重生時刻”。
術(shù)后，新的飲食規(guī)則率先進入趙欣的人生：剛剛手術(shù)后，她只能喝水；術(shù)后三天至一周內(nèi)，可以開始進食清湯、流質(zhì)食品、不加糖的稀釋果汁；第二周便可以加入牛奶、米漿與豆?jié){。術(shù)后的第四周至三個月，建議攝入半流質(zhì)食物，比如土豆泥、山藥泥、雞蛋羹等。三個月后，便可以恢復(fù)普通飲食，但依舊限制高熱量食物與飲料，吃飯也要注意細嚼慢咽。
患者在營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下做出的減脂餐。福建日報記者 張靜雯 攝
除此之外，營養(yǎng)師還建議趙欣手術(shù)后第二個禮拜就可以開始恢復(fù)運動，每周進行至少150分鐘中等強度以上的有氧運動。
恢復(fù)飲食后，趙欣發(fā)現(xiàn)自己的食量肉眼可見地變小。“曾經(jīng)，我可以吃兩個漢堡。如今，只能吃下一個漢堡的三分之一。同時我每隔兩小時，就可以補充一點食物。”趙欣說，在這樣重構(gòu)的飲食規(guī)則下，她的體重也開始飛速下降。
在第一個月內(nèi)，趙欣就減掉18斤。到第三個月時，她總計已經(jīng)瘦了近40斤。回到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示她身體的各項指標(biāo)都開始好轉(zhuǎn)。
趙欣說，這十個月就像一場夢。但這場做得并不輕松的夢，讓她擁有了久違的輕盈。
“雖然已經(jīng)接近理想體重，但這并不意味著可以松懈。”隋建告訴趙欣，減肥是個持久戰(zhàn)，術(shù)后通常被分為三個時間段：手術(shù)后的第一年到一年半期間為“減重蜜月期”，這一階段患者的食欲會大幅下降，體重也會隨之到達最低點。一年半后，會進入“反彈風(fēng)險期”，食欲開始在身體的自我調(diào)節(jié)下恢復(fù)，饑餓感也會稍有增強。這時如果常進行高熱量飲食，那么就會存在體重反彈階段。通常在五年后，隨著新生活方式的形成，體重才會進入平穩(wěn)期。
“我知道減重手術(shù)不是捷徑。接下來我一定會努力養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，守住這份來之不易的減重果實，讓自己更美、更健康。”走出診室前，趙欣堅定地說。
患者在營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下做出的減脂餐。福建日報記者 張靜雯 攝
避免“肥胖成病”的唯一路徑
隨著物質(zhì)條件的豐富和生活環(huán)境的變化，越來越多的“胖娃娃”時常令減重門診成員、省立醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師鄭少娟感到遺憾萬分。
13歲的女孩鑫鑫（化名），2021年起先后找鄭醫(yī)生看了多次門診，但她的體重依然失控了，而且還患上糖尿病。
初診時，9歲的鑫鑫身高142厘米、體重116斤，BMI值達到了28.8。“當(dāng)時，她只有單純因肥胖產(chǎn)生的性早熟表現(xiàn)，只需要把體重降下來就能改善，還不需要藥物干預(yù)。”鄭少娟回憶說。
然而，醫(yī)生的專業(yè)建議并沒有引起鑫鑫家人的重視。他們依舊放任她以高熱卡零食代替正餐，課余時間坐著不動看電視、玩平板。
2023年，鑫鑫因月經(jīng)不規(guī)則再次來到鄭醫(yī)生的診室時，體重已經(jīng)達到了80公斤。檢查過后，鄭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)年僅12歲的鑫鑫患有肥胖癥、高胰島素血癥、糖耐量異常、多囊卵巢綜合征，血脂代謝也出現(xiàn)問題。
鄭少娟說，當(dāng)時她反復(fù)叮囑鑫鑫家人，失控的體重已經(jīng)給孩子的內(nèi)分泌造成了巨大的影響，必須馬上讓她改掉糟糕的生活習(xí)慣，增加活動量，控制體重，還得每天服用兩次二甲雙胍控制血糖，定期隨訪。
但令鄭醫(yī)生沒有想到的是，她苦口婆心的宣教沒有奏效，家長不重視，也沒有堅持復(fù)診和減重。兩年后，她在減重門診又與鑫鑫“重逢”了。
當(dāng)?shù)弥砀?61厘米、體重91公斤的鑫鑫出現(xiàn)了高胰島素血癥時，鄭醫(yī)生感慨道：“這一切原本都是可以避免的。”
“忽視肥胖”可謂是肥胖癥患者及其家庭的共同特點。“這也說明，群眾對肥胖的認知存在誤區(qū)。”鄭醫(yī)生說，多數(shù)人腦中的肥胖僅關(guān)乎美丑，并沒有意識到肥胖是一種疾病，而且是一種能夠誘發(fā)其他疾病的疾病。
“‘以胖為福’的傳統(tǒng)觀念深入人心，更是加劇了這場全民肥胖，特別是兒童肥胖的危機。”鄭少娟說。
根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，我國6~17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。
國家衛(wèi)健委面向公眾發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，有研究預(yù)測，如果得不到有效遏制，2030年我國兒童超重肥胖率將達到31.8%，體重管理已不再是成年人的專屬名詞。
“兒童肥胖的本質(zhì)是體內(nèi)脂肪過度堆積，會影響孩子的心血管、內(nèi)分泌等多個身體系統(tǒng)，其危害遠超人們的想象。”省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任溫俊平指出，兒童青少年肥胖跟慢性病之間的關(guān)聯(lián)是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。
據(jù)《中國兒童肥胖報告》，肥胖兒童成年后糖尿病風(fēng)險是正常人群的2.7至4.3倍，高血壓患病率達3.9倍，持續(xù)肥胖人群代謝綜合征風(fēng)險達9.5倍，還會引發(fā)性早熟、脂肪肝、骨骼發(fā)育異常及心理健康問題。
“但只要我們早防早治，這些問題都能避免。”溫俊平坦言，設(shè)立全生命周期體重管理中心的初衷，就是想要將體重管理的鏈條向前延伸，配置專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)護隊伍，為兒童、孕婦、成人等不同人群提供最佳醫(yī)學(xué)減重方案。
溫俊平呼吁，體重管理一定要從娃娃、從胎兒抓起，面對食品工業(yè)的致胖生態(tài)、城市規(guī)劃對運動空間的壓縮，家長、學(xué)校都應(yīng)該幫助孩子建立健康膳食營養(yǎng)理念，養(yǎng)成良好的生活方式和運動習(xí)慣。“若是孩子在體檢中發(fā)現(xiàn)超重趨勢，應(yīng)及時到醫(yī)院尋求專業(yè)減重指導(dǎo)。”
“減重不是沖刺，而是一場馬拉松”
對于32歲的王悅而言，減重門診給她帶來的不僅是體重的改變，更是令全家更健康的生活方式。
半年前，王悅第一次來到減重門診，當(dāng)時她的主要訴求是想通過注射替爾泊肽或司美格魯肽減重。
“生娃后，體重就沒降下來。163厘米的身高，不久前體重突破了140斤，爬起樓來氣喘吁吁，特別費勁。”王悅說，這回她下定決心減肥，是因為孩子9月份就要上幼兒園了，希望到時候自己接送孩子上下學(xué)時能夠美美的，讓孩子更有自信。
“但自己很怕餓，因此當(dāng)時就想借助藥物減重。”王悅告訴記者。
王悅來到減重門診后，三位分別來自胃腸外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科的坐診醫(yī)生為她進行了現(xiàn)場評估和相關(guān)體檢，判定她目前屬于單純性質(zhì)的肥胖且沒有內(nèi)分泌方面的疾病，鼓勵她先嘗試通過改善生活方式的手段來減重。
“畢竟減肥藥品屬于處方藥，都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求。譬如，替爾泊肽的適用人群必須是肥胖或超重，且伴有至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥的成人，如高血壓、高血糖等。”省立醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生林夏舫解釋說。
“我們先采取限能量的方案。”當(dāng)天出診的營養(yǎng)醫(yī)師鄭田解釋說，這并不是叫患者餓肚子，而是要科學(xué)合理地實現(xiàn)吃、動平衡，讓體重降下來。
醫(yī)生的幾句話，成功消解了王悅多年來對于減重就等于挨餓受苦的錯誤認識，也讓她對減重多了幾分信心。
鄭田為其私人定制的“生活處方”對飲食與運動進行了明確指導(dǎo)。
在減重門診，醫(yī)師為患者私人定制減重方案。 福建日報記者 張靜雯 攝
在膳食方面，需控制碳水化合物攝入總量，降低精制米面（如白米、白面）的占比，相應(yīng)增加全谷物和雜糧（粗糧）的占比；建議每餐主食（如米飯）體積約等于一個拳頭大小，富含蛋白質(zhì)的食物（如肉、魚、蛋、豆制品）體積約等于一個巴掌大小，蔬菜約一捧；烹飪時應(yīng)盡量簡化調(diào)味料，僅使用食用油和食鹽，避免添加其他調(diào)味品；強烈建議減少外賣食用頻次，如需點餐，食用前應(yīng)將菜肴和肉類用清水沖洗或焯水，此舉可去除約70%的油鹽；非正餐時段若感到饑餓，可選擇西紅柿、黃瓜等低能量密度蔬菜自由攝取。
在運動方面，推薦每周安排固定時間進行鍛煉，若時間不足則應(yīng)充分利用碎片化時間增加身體活動量：例如，地鐵通勤者可提前兩個站點下車步行回家；騎電動車通勤者到家后可選擇爬樓梯上樓，乘坐電梯下樓以減輕膝關(guān)節(jié)下行時的負荷。此外，處方還強調(diào)每日應(yīng)保證充足飲水，約2000~2500毫升，并提倡規(guī)律作息。
有效減脂的揮拍類運動 福建日報記者 游慶輝 攝
醫(yī)師的“處方”很細致，王悅也執(zhí)行得很認真。她買了食物秤，每天不僅嚴(yán)格控制食物攝入重量，還會準(zhǔn)時將自己做的減脂餐和運動情況發(fā)到“胖友打卡群”里，方便醫(yī)生們實時提出建議并進行監(jiān)督。
“有了醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和‘胖友’們的鼓勵，我就有了堅持下來的動力。”王悅說，她第一周就瘦了2斤，半年瘦了近20斤，“現(xiàn)在我離115斤的目標(biāo)體重已經(jīng)不遠了，而且沒有餓肚子，減肥的心理壓力就沒了”。
更令王悅感到高興的是，丈夫因為每天陪伴她鍛煉，半年來體重下降了不少，脂肪肝也從中度變成了輕度。
“平時剛滿3歲的寶寶跟著我們一起爬樓梯，周末也一起去戶外慢跑爬山，吃得香、睡得好，個子高了不少。”3日，來復(fù)診的王悅談起減重的收獲，臉上洋溢著滿滿的幸福感。
少年兒童通過球類運動助力減脂增高。 福建日報記者 游慶輝 攝
見證“胖友”們的蛻變，也是減重團隊醫(yī)護最幸福的時刻。
“減重不是沖刺，而是一場馬拉松。”溫俊平表示，多學(xué)科醫(yī)生團隊只是這場比賽的教練，大家會從專業(yè)角度出發(fā)幫助患者鑒別肥胖病因，評估合并癥，制定涵蓋飲食、運動、心理、藥物等多方面的個性化干預(yù)方案，但要到達幸福的終點，還需要患者正確認識體重管理的意義，拿出恒心和耐力重塑生活方式。（來源：福建日報）
