近日，平安人壽廈門分公司發(fā)布了2025年理賠服務(wù)半年報。報告顯示，平安人壽廈門分公司上半年賠付總件數(shù)8488件，日均賠付47件，其中醫(yī)療險賠付件數(shù)占比最高，達82.6%；賠付總金額1.9億，同比去年增長5.4%，日均賠付105.5萬元，其中重疾賠付金額占比最高，達66.5%。
上半年平安人壽廈門分公司客戶獲賠率達98.69%，同比增長0.2%，豁免保費3304.2萬，同比增長17.4%。上半年單筆最高賠付225.7萬、最快一筆賠付僅用時2.7分鐘。每一組理賠數(shù)字的背后，是公司踐行責任與擔當?shù)挠辛σ娮C，更是以專業(yè)守護萬家平安的生動實踐。
重疾賠付金額占比超六成，福類產(chǎn)品保額更貼合客戶保障需求
從重疾賠付數(shù)據(jù)來看，2025年上半年，平安人壽廈門分公司重疾共計賠付1113件，占比賠付總件數(shù)13.1%；重疾賠付總額1.26億，占比賠付總額66.5%，賠付金額占比遠超賠付件數(shù)占比。
報告還對重疾出險疾病、性別分布、年齡分布、賠付金額分布等情況進行了分析。從出險疾病來看，惡性腫瘤仍是客戶重疾出險的最主要原因，占比達68.6%。同時，急性心肌梗死、終末期腎病等風險同樣不可忽視。而男女性高發(fā)重疾也存在差異，男性客戶肺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤最為高發(fā)；女性客戶則是甲狀腺惡性腫瘤、乳腺腫瘤、肺惡性腫瘤最為高發(fā)。從性別及年齡分布來看，女性客戶的重疾風險高于男性客戶，女性重疾賠付出險件數(shù)占比達64.3%，而41-60歲客戶則是重疾高發(fā)年齡，出險件數(shù)占比達60.9%，遠超其他年齡段客戶。建議廣大市民朋友根據(jù)出險疾病、性別及年齡情況，重點關(guān)注自身較高的重疾相關(guān)風險，并養(yǎng)成定期體檢的習慣，及時掌握健康狀況，做好防范。
從賠付金額分布來看，重疾件均賠付僅11.4萬元，56.2%的客戶僅能獲得10萬元以下的重疾理賠款，僅2.4%的客戶能獲得50萬元以上的重疾理賠款。而一旦發(fā)生重疾，10萬元是遠遠不夠的，罹患重疾對一個普通家庭來說，要面對的不僅僅是治療費用帶來的經(jīng)濟壓力，還有患病之后的收入損失、康復(fù)費用、陪護費用等等，而超過9成客戶僅能獲得30萬元以下的理賠款，大部分客戶重疾保障仍有缺口，建議廣大客戶及時檢視家庭保障情況，按需加保。
報告還公布了近五年平安人壽廈門分公司福類產(chǎn)品的賠付數(shù)據(jù)，5年來共賠付1698件，賠付總額4.13億元，件均賠付24.3萬。對比重疾件均11.4萬的賠付，福類產(chǎn)品保額更貼合客戶的保障需求。上半年十大重疾賠案中，六位客戶配置了福類產(chǎn)品獲賠。福類產(chǎn)品作為平安人壽重疾保障類主打產(chǎn)品，是很多客戶的重疾保障類產(chǎn)品首選。
醫(yī)療賠付件數(shù)占比超八成，商業(yè)醫(yī)療險是有力的醫(yī)保補充
報告顯示，2025年上半年平安人壽廈門分公司賠付總件數(shù)8488件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)7007件，占比82.6%，遠超重疾、身故及傷殘賠付；賠付金額2588.3萬，占比賠付總額13.6%。從賠付原因來看，疾病醫(yī)療是客戶申請醫(yī)療賠付的最主要原因，疾病醫(yī)療件數(shù)占比79.1%、金額占比85%。雖說看病有醫(yī)保，但從醫(yī)療險賠付情況來看，商業(yè)醫(yī)療險仍不可或缺，患病治療時，商業(yè)醫(yī)療險是強有力的醫(yī)保補充，讓客戶治療無憂。
智能理賠體系持續(xù)優(yōu)化升級，理賠服務(wù)體驗再提升
近年來，依托科技賦能及總部大數(shù)據(jù)的支持，平安人壽廈門分公司形成了以“30分鐘閃賠”和“重疾先賠”為核心的智能理賠體系，切實幫助客戶享受“省心、省時、又省錢”的理賠服務(wù)體驗。
“重疾先賠”，服務(wù)先行，2025年上半年，平安人壽廈門分公司共計完成190件“重疾先賠”案件，賠付總額2236.2萬。重疾先賠旨在為罹患重疾的客戶解決燃眉之急，對于符合條件的客戶，可申請“重疾先賠”綠色通道，由后臺專家優(yōu)先審核，時效提速，體驗升級。2025年5月，客戶D女士因肺惡性腫瘤入院治療，病理已明確診斷，代理人協(xié)助客戶提供相關(guān)診治材料申請重疾先賠，次日，公司快速完成審核并給付15萬元重疾保險金，有效地緩解客戶經(jīng)濟壓力，支持客戶安心面對后續(xù)的治療。
“30分鐘閃賠”，省時省心。上半年共計完成2227件“閃賠”服務(wù)案件，賠付總額541.8萬，件均用時9.7分鐘。極速閃賠以高效的理賠模式，讓客戶享受“材料極簡、時效極快”的理賠新體驗。2025年3月，客戶X小朋友因在家意外摔傷申請意外醫(yī)療理賠，提交后僅2.7分鐘，公司快速審核，完成給付。其爸爸X先生對平安速度表示贊賞“沒想到平安理賠這么快，真是做到了又好又快！”
一直以來，平安人壽廈門分公司致力于用專業(yè)，讓每個家庭擁有平安，為廣大客戶提供“省心、省時、又省錢”的有溫度的保險服務(wù)。未來，平安人壽廈門分公司將繼續(xù)秉持以客戶為中心的服務(wù)宗旨，持續(xù)提升理賠服務(wù)質(zhì)效，積極踐行社會責任擔當，守護人民美好生活。
