殘障人士,往往行動不便,平安人壽廈門分公司為殘障人士建立了理賠“綠色通道”,專設(shè)理賠服務(wù)團隊進行服務(wù),案件由理賠管家專項負責(zé),并對特殊案件應(yīng)被保險人需要,實行管家服務(wù)機制,切實遵守保險理賠服務(wù)條款,主動迅速地為被保險人提供優(yōu)質(zhì)的管家服務(wù)。
一、出險及時報案
被保險人出險后,可通過平安全國統(tǒng)一服務(wù)熱線95511、或向服務(wù)管家報案,公司隨時接受被保險人出險報案和保險咨詢;
除有正當(dāng)理由外,被保險人或被保險人的近親屬應(yīng)在保險事故發(fā)生后及時向保險公司報案;
以下情況,應(yīng)視同為已及時報案:如因自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、騷亂、暴動、恐怖活動等不可歸責(zé)于被保險人的特殊情況無法及時報案,保險公司應(yīng)認可事后被保險人、受益人出具的書面說明,并視同為及時報案;
公司從公共媒體包括電視臺、權(quán)威互聯(lián)網(wǎng)站等其他途徑,已經(jīng)及時知曉、或應(yīng)當(dāng)及時獲取事故信息的,視同被保險人已及時報案。
及時報案,便于服務(wù)管家根據(jù)案件情況,主動及時介入服務(wù),向被保險人、或報案人指引不同的理賠程序、及應(yīng)備材料等流程提示。
二、理賠管家服務(wù)
(一)案件標(biāo)準(zhǔn):一般疾病或意外醫(yī)療,無需查勘的,2000元以下案件單證簡化,免收實物;9至10級傷殘案件,屬于器質(zhì)性傷殘性質(zhì)的,無需前往鑒定機構(gòu)委托鑒定,依我公司意見可直接審核賠付;大額案件由理賠管家跟蹤負責(zé),全程指導(dǎo)被保險人理賠,提供全流程理賠服務(wù)。
(二)應(yīng)備資料:殘障人士因行動不便,平安人壽廈門分公司對理賠手續(xù)進一步簡化,方便出險人索賠。具體理賠手續(xù)如下:
1.意外醫(yī)療及意外住院津貼索賠,須提供證明材料:醫(yī)學(xué)診斷證明(或病歷)、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票原件(或蓋有報銷單位公章的復(fù)印件)、醫(yī)療費用清單、身份證明(身份證或戶口本)復(fù)印件、殘疾人證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件;
2.意外傷殘給付案件,須提供以下證明材料:傷殘鑒定報告、身份證明(身份證或戶口本)復(fù)印件、殘疾人證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件;
3.重大疾病給付案件,須提供以下證明材料:醫(yī)學(xué)診斷證明、出院小結(jié)、病理報告(或與重大疾病相關(guān)的其他各類檢查報告)、身份證明(身份證或戶口本)復(fù)印件、殘疾人證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件;
4.意外死亡和其他身故案件,須提供以下證明材料:殘疾人證復(fù)印件、意外(或疾?。┥砉首C明、戶籍注銷證明(或喪葬證明)等之一證明死亡材料、受益人與出險人的關(guān)系證明、受益人銀行卡復(fù)印件。
(三)理賠申請:非身故案件,可通過代理人口袋e、續(xù)收服務(wù)專員快易達、網(wǎng)格運營專員優(yōu)格小程序、或被平安金管家APP提交申請,應(yīng)備資料清晰、完整拍照上傳即可。
(四)管家服務(wù)
公司在接到被保險人索賠資料后,將及時審核查實,若認為有關(guān)證明和材料不完整,將以書面方式一次性通知被保險人補充提供有關(guān)證明或資料;涉及傷殘理賠資料,除了應(yīng)備的門診病歷、住院病歷(含出入院診斷書、主要診療過程出院時狀況)等醫(yī)療證明等,還需要注意的是,若涉及到傷殘鑒定的話,需要事故發(fā)生之日起180天后,前往指定的傷殘鑒定機構(gòu)鑒定傷殘等級,才能根據(jù)對應(yīng)的傷殘等級給予對應(yīng)的傷殘賠付金;對于明確行動不便的,公司承諾在接到報案后積極聯(lián)系客戶、統(tǒng)籌安排,推行上門理賠服務(wù);置頂優(yōu)先,滯留環(huán)節(jié)催辦:案件推動,系統(tǒng)置頂優(yōu)先,錄入、審核優(yōu)先,審核滯留環(huán)節(jié)全流程催辦,確保案件高效推動。若案件超10日未結(jié),公司則通過電話、短信、微信或書面告知等任意一方式向保險金權(quán)益人說明不能及時結(jié)案的原因。
