
社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生為患者看診。
廈門大學附屬第一醫(yī)院蓮前社區(qū)醫(yī)院副院長白志賢表示,自2012年開始,醫(yī)院運用廈門市衛(wèi)生信息平臺推行“醫(yī)院—社區(qū)慢病全程關照計劃”,2013年底,在前期慢病管理的工作基礎上,通過醫(yī)院專科與社區(qū)全科的有機結合,先后推行“糖尿病病友全程關照網(wǎng)”(糖友網(wǎng))、“高血壓病病友全程管理網(wǎng)”(高友網(wǎng))、“結核病病友管理網(wǎng)”(結友網(wǎng))。
“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”的核心是“三師共管”,就是每名簽約入網(wǎng)的慢病患者,都由一名三級醫(yī)院的??漆t(yī)師、一名基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓認證的健康管理師提供診療照護與健康管理。
其中,專科醫(yī)師主要負責診斷、制訂個體化治療方案、定期下社區(qū)巡診帶教。全科醫(yī)師負責執(zhí)行??漆t(yī)師的診療方案,掌握病情變化,將病情控制不良的患者及時反饋給??漆t(yī)師。健康管理師負責隨訪與健康教育,指導患者日常自我管理,負責安排下次隨診時間及雙向轉診等事宜。


 
          





