臺(tái)海網(wǎng)7月22日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 錢玲玲） 黨的十八大以來(lái)，廈門醫(yī)保堅(jiān)持改革和管理雙輪驅(qū)動(dòng)，多項(xiàng)工作走在全省乃至全國(guó)前列，為市民群眾筑牢“病有所醫(yī) 醫(yī)有所保”安全網(wǎng)。
昨天上午，廈門市委宣傳部舉行第十一場(chǎng)“牢記使命 奮斗為民”系列主題新聞發(fā)布會(huì)（市醫(yī)保局專場(chǎng)），邀請(qǐng)市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)花育明，市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)曹小平，系統(tǒng)地介紹黨的十八大以來(lái)廈門市基本醫(yī)療保障有關(guān)工作情況。發(fā)布會(huì)由市委宣傳部常務(wù)副部長(zhǎng)上官軍主持。
1保障水平穩(wěn)步提升
參保人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。10年間，廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從281萬(wàn)增至457萬(wàn)，年均增長(zhǎng)5.57%，參保率長(zhǎng)期穩(wěn)定在98%以上，位居全省前列。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)從149.72萬(wàn)增至270.9萬(wàn)，年均增長(zhǎng)6.81%，進(jìn)一步織牢織密覆蓋全體市民的醫(yī)療保障網(wǎng)。
保障體系日趨健全。廈門率先全面建立了以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、大病保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。目前，職工、居民每年最高保障分別達(dá)到60萬(wàn)元、50萬(wàn)元。在全省率先落地公益普惠型補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“惠廈保”，有效補(bǔ)齊了醫(yī)保目錄外的保障短板，打通了醫(yī)療保障“最后一公里”。
門診統(tǒng)籌成效顯著。廈門在全國(guó)率先建立并長(zhǎng)期堅(jiān)持門診全病種費(fèi)用保障制度，無(wú)論大病、小病，均可掃碼或持卡直接結(jié)算。由于門診保障到位，參保人住院率長(zhǎng)期穩(wěn)定在8%左右，低于全國(guó)16.3%的平均水平，有效促進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)。
2參保人負(fù)擔(dān)顯著減輕
支付改革控制了費(fèi)用增速。廈門在全國(guó)率先開(kāi)展總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。醫(yī)保費(fèi)用增幅由改革前的19.29%降至年平均9.19%，全市參保職工、居民就醫(yī)現(xiàn)金自費(fèi)比例分別下降3.12%、4.02%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金總體可控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提質(zhì)、參?；颊哓?fù)擔(dān)減輕的“三方共贏”局面。
藥械集采減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。2019年，全國(guó)首個(gè)落地中選藥品采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，獲國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人批示推廣“廈門經(jīng)驗(yàn)”。截至今年6月，已落地13批次，共有337種藥品、13類醫(yī)用耗材納入集采范圍，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅超50%，最高降幅達(dá)96%，累計(jì)減輕百姓藥械支出負(fù)擔(dān)近10億元，有效緩解了患者“看病貴”的問(wèn)題。
國(guó)談藥品惠及了更多人群。救命的“天價(jià)藥”經(jīng)國(guó)家談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄后，廈門市積極推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)配備。2021年11月，廈門將4家定點(diǎn)藥店納入供應(yīng)體系，建立起“雙通道”管理機(jī)制，讓群眾第一時(shí)間買得到、用得上、能報(bào)銷。截至6月，國(guó)談藥品受益患者達(dá)10萬(wàn)余名。
3基金安全更加牢固
智能監(jiān)控實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)防范。廈門著力打造智能監(jiān)控示范點(diǎn)，構(gòu)建起涵蓋基礎(chǔ)信息、精準(zhǔn)畫像、決策支持三大板塊的智能監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管廣覆蓋、全流程、更高效。2021年在國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)終期考評(píng)中位居全國(guó)第二，廈門經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。
行刑銜接強(qiáng)化了震懾效應(yīng)。醫(yī)保部門與公檢法等部門深度合作，在全國(guó)率先構(gòu)建起行刑銜接的“廈門模式”，建立了協(xié)同高效的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制。2017年以來(lái)，醫(yī)保部門聯(lián)合公安等部門破獲了15起醫(yī)保騙保案，進(jìn)一步守護(hù)好人民群眾的“救命錢”。
4服務(wù)更加暖心便民
點(diǎn)多面廣的服務(wù)更加完善高效。市級(jí)以及各區(qū)共設(shè)有7個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，9個(gè)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)100%實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”“全城通辦”，年均提供線上線下醫(yī)保服務(wù)近55萬(wàn)人次。全國(guó)首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷“秒批”和醫(yī)保“智能適老”服務(wù)，打通“一老一小”服務(wù)堵點(diǎn)。在廈生活的臺(tái)胞可按規(guī)定參加廈門市基本醫(yī)保，享受同等待遇。創(chuàng)新設(shè)立7家臺(tái)胞醫(yī)保服務(wù)站，助力打造臺(tái)胞臺(tái)企登陸第一家園的“第一站”。
醫(yī)保結(jié)算更加便利快捷。截至今年6月，全市有343.38萬(wàn)參保人激活了醫(yī)保電子憑證，激活率全省第一。全市693家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1295家定點(diǎn)零售藥店100%支持使用醫(yī)保電子憑證，月平均結(jié)算量達(dá)47萬(wàn)人次。全市126家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省門診直接結(jié)算，二級(jí)以上機(jī)構(gòu)100%實(shí)現(xiàn)跨省住院直接結(jié)算，參保人異地就醫(yī)更加便利。
