◆廈心結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)引領(lǐng)瓣膜微創(chuàng)介入技術(shù)
臺(tái)海網(wǎng)3月9日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 李方芳 通訊員 劉云芳/文 陸軍航/圖）在廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科病房里，78歲的傅大爺（化名）笑容滿面地吃著雞蛋，面對(duì)醫(yī)生也能順利地表達(dá)出感謝之情。誰(shuí)能想到就在不久前，傅大爺還因多年的胸悶、氣喘癥狀加重，導(dǎo)致能夠吃口飯對(duì)他來(lái)說(shuō)都是一種奢望，體重一度暴跌至34公斤，瘦得只剩“皮包骨”，經(jīng)診斷是三尖瓣后葉脫垂合并重度三尖瓣關(guān)閉不全。
因長(zhǎng)期的三尖瓣大量反流，還合并慢性阻塞性肺病、高脂血癥，既往還有骨折病史，傅大爺身體極度虛弱。所幸廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廈心”）王焱教授、蘇茂龍教授、陳翔博士為其成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)，修正了心臟中血液輸送閥門(mén)的“逆流”問(wèn)題。術(shù)后，傅大爺?shù)陌昴せ謴?fù)正常，成功脫險(xiǎn)的他終于能吃得下飯，也睡上了安穩(wěn)覺(jué)。
心臟險(xiǎn)“罷工”危在旦夕 兩個(gè)夾合器修好心“門(mén)”
提起傅大爺，廈心結(jié)構(gòu)性心臟病科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師陳翔博士記憶猶新：“剛從外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的時(shí)候，因?yàn)閿?shù)十年的心衰氣喘，長(zhǎng)期肝靜脈和胃腸道都出現(xiàn)淤血，呈惡液質(zhì)狀態(tài)，可以說(shuō)患者的生活質(zhì)量非常低下，如果采用傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。”
陳翔解釋，如果把心臟比作一套房子，瓣膜就相當(dāng)于心臟各通道之間的門(mén)，房與室之間就是通過(guò)這道“門(mén)”來(lái)控制血液，心臟共有主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣四個(gè)瓣膜。瓣膜這扇門(mén)打不開(kāi)或關(guān)不好，就會(huì)影響血流的通暢，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，慢慢變成心力衰竭，直至心臟“罷工”。
面對(duì)三尖瓣重度反流患者，傳統(tǒng)外科手術(shù)有著極高的圍手術(shù)期死亡率（近10%），部分極度虛弱的患者死亡率超過(guò)50%，并不具備開(kāi)胸手術(shù)條件。三尖瓣單瓣修護(hù)（置換）預(yù)后不佳是心臟外科領(lǐng)域中非常棘手的臨床難題。但隨著心臟瓣膜微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)原創(chuàng)緣對(duì)緣介入器械的系統(tǒng)研發(fā)及臨床應(yīng)用的逐漸深入，經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）正在快速被國(guó)內(nèi)醫(yī)生所接受。
術(shù)前，廈心團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多次多學(xué)科反復(fù)討論，為患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。最終決定實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)，讓患者獲益最大化。在麻醉科、超聲科的協(xié)助下，王焱教授率團(tuán)隊(duì)經(jīng)股靜脈穿刺，先用導(dǎo)絲建立患者的右心房通路，然后將兩枚三尖瓣夾合器送達(dá)指定的“故障處”，并牢牢夾合固定。術(shù)中超聲即刻顯示，患者的三尖瓣反流降至微量，肝靜脈逆流消失，兩枚夾合器夾合穩(wěn)定。整個(gè)過(guò)程僅用時(shí)40分鐘，手術(shù)取得圓滿成功。
術(shù)后經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)，傅大爺平安轉(zhuǎn)入普通病房，胸悶氣急的感覺(jué)基本消失。經(jīng)全面檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，不久后順利出院。陳翔表示，通過(guò)降低三尖瓣反流也將降低肝靜脈逆流，會(huì)極大改善患者的胃腸道淤血，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。
引領(lǐng)微創(chuàng)創(chuàng)新技術(shù) 免開(kāi)胸帶來(lái)“心”希望
傅大爺?shù)闹委熃?jīng)歷只是許多在廈心得到有效救治的心臟瓣膜患者的一個(gè)縮影。記者翻閱資料獲悉，隨著人口老齡化，心臟瓣膜疾病進(jìn)一步成為中國(guó)面臨的突出健康挑戰(zhàn)。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，中國(guó)瓣膜病患病率約為3.8%，即中國(guó)約有2500萬(wàn)人正遭受瓣膜病影響，已成為繼高血壓、冠心病后第三常見(jiàn)的心臟疾病，65歲以后該病發(fā)病率直線上升，75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)13%，嚴(yán)重威脅老年人生命健康。
傳統(tǒng)瓣膜治療以藥物和外科手術(shù)為主，手術(shù)需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢，許多高齡、病變嚴(yán)重或合并其它疾病的患者很難耐受，對(duì)手術(shù)往往望而卻步，陷入身心痛苦之中。
隨著技術(shù)進(jìn)步，不開(kāi)胸微創(chuàng)換瓣手術(shù)的出現(xiàn)，給心臟瓣膜病的治療方式帶來(lái)了巨大的進(jìn)展和突破，為無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者提供了更加有效、安全的治療手段，大大改善了預(yù)后。
82歲的鼓浪嶼居民周阿姨一向開(kāi)朗樂(lè)觀，卻因近年來(lái)瓣膜狹窄導(dǎo)致走路、睡覺(jué)都喘不上氣來(lái)，連往常最熱愛(ài)的聚會(huì)和廣場(chǎng)舞都無(wú)法參與，生活質(zhì)量一落千丈。來(lái)廈心求診后，陳翔博士為她進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)?？祻?fù)出院之后，廣場(chǎng)舞隊(duì)伍里又出現(xiàn)了周阿姨打扮精致的身影。
2023年，廈心成為我國(guó)首批12家心臟瓣膜病介入中心之一，為福建省唯一入選的醫(yī)院。陳翔介紹，截至目前，廈心已完成800余例的心臟瓣膜病微創(chuàng)介入手術(shù)，手術(shù)量居全國(guó)前列，其中經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣鉗夾術(shù)開(kāi)展例數(shù)全國(guó)第一?；颊咂骄挲g74歲以上，年齡最大的患者98歲。通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)，為心臟瓣膜病患者提供了高效的治療選擇，也為許多無(wú)法接受外科手術(shù)的患者帶來(lái)了新的希望，讓更多患者像周阿姨一樣能夠繼續(xù)高質(zhì)量地生活。
立足福建輻射周邊不斷提升國(guó)際影響
作為國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心和委省共建國(guó)家心血管疾病區(qū)域醫(yī)療中心，廈心一直緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，常態(tài)化開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步開(kāi)拓視野，提升學(xué)科水平。如今的廈心在主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜性疾病的微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域技術(shù)水平全國(guó)領(lǐng)先，多項(xiàng)技術(shù)為全國(guó)乃至全球最早開(kāi)展，大大提升了其國(guó)際影響力。
陳翔介紹，進(jìn)口的心臟瓣膜器械大多價(jià)格昂貴，廈心立足國(guó)家戰(zhàn)略和臨床需求，積極參與國(guó)產(chǎn)瓣膜相關(guān)器械的自主研發(fā)，力求讓更多的瓣膜病患者以更低的價(jià)格受惠于“不開(kāi)胸?fù)Q瓣”的技術(shù)。據(jù)了解，廈心已聯(lián)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械公司，完成多個(gè)創(chuàng)新器械的全國(guó)、全球首例人體植入，牽頭開(kāi)展多項(xiàng)全國(guó)多中心的臨床試驗(yàn)。
2023年5月，中國(guó)（廈門(mén)）-巴西心臟瓣膜病介入治療研討會(huì)在線上成功舉行，研討會(huì)由廈心醫(yī)院主辦，中國(guó)廈門(mén)和巴西的心血管專家們隔空研討心臟瓣膜病的最新治療進(jìn)展。廈心醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)直播了一臺(tái)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），手術(shù)的復(fù)雜性和難度，以及廈心團(tuán)隊(duì)的高超技術(shù)，得到了與會(huì)專家的高度稱贊。而當(dāng)次手術(shù)使用的瓣膜介入器械為我國(guó)自主研發(fā)，且已在巴西廣泛使用。
此外，醫(yī)院還面向全球發(fā)起了“心苗”訪問(wèn)學(xué)者計(jì)劃，旨在培養(yǎng)一批優(yōu)秀的青年心血管專科醫(yī)生，該項(xiàng)目已由國(guó)合署全球發(fā)展促進(jìn)中心在聯(lián)合國(guó)總部開(kāi)展的主題宣介活動(dòng)中正式發(fā)布，現(xiàn)已有多名來(lái)自世界各國(guó)的訪問(wèn)學(xué)者在廈門(mén)接受培訓(xùn)。陳翔表示，希望能通過(guò)各種國(guó)際交流，在提升廈心醫(yī)療水平的同時(shí)，發(fā)揮帶動(dòng)和輻射的作用，形成可輻射周邊國(guó)家地區(qū)的心血管疾病治療集群高地。
