◆鮑遇海教授為患者進(jìn)行手術(shù)
▲鮑遇海教授
▲福建省首個(gè)術(shù)中核磁共振一體化手術(shù)室
臺(tái)海網(wǎng)3月9日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 陳芹 通訊員 黃詩睿 楊小燕）江蘇人楊小姐（化姓）是廈門弘愛醫(yī)院神經(jīng)外科的“老朋友”。自從幾年前在神經(jīng)外科接受了聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后，她每年都會(huì)特地來廈門探望鮑遇海教授及團(tuán)隊(duì)成員們。“非常感謝鮑主任精湛的醫(yī)術(shù)，讓我在手術(shù)后還能和以前一樣美美的！”像楊小姐這樣對(duì)治療效果贊嘆不已的患者在神經(jīng)外科已經(jīng)不算“稀客”。近年來，廈門弘愛醫(yī)院神經(jīng)外科精益求精、不斷鉆研，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，只為給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
弘愛專家妙手“拆彈”患者術(shù)后面容恢復(fù)如常
幾年前，慕名來到廈門弘愛醫(yī)院神經(jīng)外科的楊小姐已經(jīng)在上海的醫(yī)院做過一次聽神經(jīng)瘤手術(shù)了，但術(shù)后腫瘤有部分殘留，且伴有面癱、眼歪嘴斜等癥狀。這讓原本愛笑的楊小姐很是苦惱。聽朋友說神經(jīng)外科名醫(yī)鮑遇海教授在廈門弘愛醫(yī)院，楊小姐趕緊前來就診。“二次手術(shù)的難度比第一次更大，往往復(fù)發(fā)的腫瘤與周圍的神經(jīng)/血管/腦組織粘連緊密，術(shù)中分離極為困難。”鮑遇海教授團(tuán)隊(duì)成員、弘愛神經(jīng)外科黃采強(qiáng)主治醫(yī)師回憶道，“手術(shù)要在徹底切除殘余的同時(shí)完整保留面神經(jīng)功能，是本次最大難點(diǎn)。”
據(jù)介紹，聽神經(jīng)瘤是原發(fā)于第八對(duì)顱神經(jīng)鞘膜上的良性腫瘤，多數(shù)患者早期多表現(xiàn)的一側(cè)耳鳴及聽力下降，隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)耳聾、步態(tài)不穩(wěn)、三叉神經(jīng)痛等，甚至導(dǎo)致梗阻性腦積水，引起頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。
“顯微外科手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的主要治療方法，目前弘愛醫(yī)院神經(jīng)外科在鮑遇海教授帶領(lǐng)下，已經(jīng)成功開展多例聽神經(jīng)瘤手術(shù)，并最大程度保留患者的面神經(jīng)、聽神經(jīng)和其它顱神經(jīng)功能。”黃采強(qiáng)醫(yī)師介紹，聽神經(jīng)瘤的切除過程就是從脆弱的神經(jīng)血管、小腦、腦干上分離的過程，既要力求全部切除，又要保留這些結(jié)構(gòu)的功能，對(duì)手術(shù)醫(yī)生是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。
經(jīng)術(shù)前反復(fù)討論并制定詳實(shí)方案，手術(shù)過程中，鮑遇海教授及團(tuán)隊(duì)成員成功將患者面神經(jīng)完整地從腫瘤壁上分離下來。楊小姐術(shù)后面部活動(dòng)恢復(fù)如常，生活良好。
手術(shù)室中的“高精雷達(dá)”讓術(shù)中導(dǎo)航不再迷茫
2019年12月，在鮑遇海教授帶領(lǐng)下，弘愛神經(jīng)外科在建成的福建省首個(gè)術(shù)中核磁共振一體化手術(shù)室內(nèi)，成功為一位右顳葉占位性病變的9歲患兒切除腫瘤。此例手術(shù)是福建省首例在術(shù)中核磁共振影像輔助下的精準(zhǔn)顱內(nèi)手術(shù)。
據(jù)介紹，術(shù)中核磁共振一體化手術(shù)室就是在手術(shù)室安裝開放核磁共振成像設(shè)備，采用核磁共振介入原理，向手術(shù)醫(yī)生提供準(zhǔn)確的術(shù)中實(shí)時(shí)影像，幫助醫(yī)生在保護(hù)好患者神經(jīng)功能情況下，最大限度精準(zhǔn)切除腫瘤，減少患者身體及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。
“常規(guī)的術(shù)中導(dǎo)航會(huì)出現(xiàn)漂移現(xiàn)象，因?yàn)閷?dǎo)航圖像來自于術(shù)前磁共振（MRI），術(shù)中腦移位的產(chǎn)生，會(huì)讓導(dǎo)航的精確度降低，可能造成腫瘤沒切干凈等情況。”弘愛神經(jīng)外科科主任江建東介紹，有了術(shù)中磁共振（iMRI），就可有效糾正導(dǎo)航漂移現(xiàn)象，在不結(jié)束手術(shù)的情況下，實(shí)時(shí)更新地圖，進(jìn)行地毯式搜索，以便斬草除根，以絕后患。
患者劉女士（化姓）不久前剛出院。她平時(shí)偶有心慌癥狀及輕微癲癇，入院后進(jìn)行頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)大腦右側(cè)額葉巨大，懷疑是腫瘤性病變。經(jīng)神經(jīng)外科進(jìn)一步診斷，劉女士腦部腫瘤符合膠質(zhì)瘤特點(diǎn)。
通過術(shù)前多學(xué)科會(huì)診討論，神經(jīng)外科決定為劉女士使用術(shù)中磁共振一體化手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中，鮑遇海教授團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)地為患者切除腫瘤，隨后，影像科團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行術(shù)中磁共振掃描，即刻判斷并實(shí)時(shí)評(píng)估手術(shù)切除效果。
“這位患者雖然癥狀比較輕，但腫瘤特別大，且毗鄰功能區(qū)。借助術(shù)中磁共振，我們隨時(shí)可知病變切除程度，盡可能多切除腫瘤組織。”江建東主任說，這既縮短了患者住院時(shí)間、降低了總住院費(fèi)用，也降低了再次手術(shù)率，充分保障患者手術(shù)安全。
深夜突發(fā)多學(xué)科協(xié)作“滾蛋吧！動(dòng)脈瘤”
去年底某個(gè)傍晚，81歲的吳大爺（化姓）被家人緊急送到弘愛醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部。到院時(shí)，吳大爺面色蒼白，呼吸急促，口中不斷流出污濁的液體，意識(shí)已經(jīng)模糊。
弘愛急診醫(yī)生立即啟動(dòng)了緊急應(yīng)對(duì)措施，“腦卒中綠色通道”迅速開啟。接下來的檢查顯示，吳大爺顱內(nèi)有多發(fā)動(dòng)脈瘤，情況十分危急：基底動(dòng)脈瘤、右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤——三枚！都是不定時(shí)炸彈，一旦再次破裂，后果不堪設(shè)想，如不及時(shí)處理，患者死亡率及致殘率將大增。
弘愛神經(jīng)外科劉小偉副主任醫(yī)師經(jīng)分析、評(píng)估，決定采用神經(jīng)微創(chuàng)介入手術(shù)，為吳大爺同時(shí)解決三枚動(dòng)脈瘤。這是非常規(guī)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極大，但也是當(dāng)時(shí)最有效的治療方法。
征得家屬同意后，手術(shù)當(dāng)晚進(jìn)行。在雜交復(fù)合手術(shù)室里，麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員全力配合。術(shù)中，劉小偉主任使用飛利浦FD-20雙C臂DSA機(jī)進(jìn)行導(dǎo)航，通過導(dǎo)管將特殊的栓塞材料注入動(dòng)脈瘤中。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員密切合作，小心翼翼，不斷調(diào)整栓塞材料的位置，確保每個(gè)動(dòng)脈瘤都被成功栓塞，也避免對(duì)周圍正常血管造成損傷。
在急診、放射科、手術(shù)室、麻醉科等科室的多學(xué)科通力協(xié)作下，神經(jīng)外科連夜奮戰(zhàn)，成功拆除三枚“不定時(shí)炸彈”。術(shù)后第二天，吳大爺?shù)纳裰鹃_始轉(zhuǎn)清。術(shù)后第三周，吳大爺順利出院，神志清楚，言語清晰，四肢活動(dòng)良好，生活完全自理。
“對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，除了開顱夾閉術(shù)外，醫(yī)院還有血管內(nèi)微創(chuàng)介入治療可供患者選擇。”劉小偉主任說，從病人角度出發(fā)，給病人更優(yōu)選擇，爭取臨床治療效果最大化是醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)不懈努力的目標(biāo)。
目前，廈門弘愛醫(yī)院神經(jīng)外科在學(xué)科帶頭人鮑遇海及科主任江建東的帶領(lǐng)下，借助中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所和北京宣武醫(yī)院名醫(yī)聯(lián)盟的力量，開展了神經(jīng)外科所有的高難度手術(shù)入路。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、尤其顱底腫瘤及腦膠質(zhì)瘤的綜合治療、腦及脊髓血管病的手術(shù)及介入治療、顱腦外傷及腦出血等神經(jīng)重癥的救治方面專業(yè)實(shí)力強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快，持續(xù)為患者提供高端優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
