案例直擊
“戲精”上身，沒受傷也去包紗布
有些不法分子，為了欺詐騙保絞盡腦汁，花樣百出，甚至還在就診時演起了“戲”。
今年1月，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)某定點(diǎn)門診部醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)存在異常。該門診部地處島內(nèi)市區(qū)，卻存在大量島外偏遠(yuǎn)地域同村的農(nóng)村居民就醫(yī)記錄。
于是，稽核人員對其重點(diǎn)關(guān)注，通過最新上線的醫(yī)保智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)，調(diào)取了一段時間的就診錄像進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有個參保人經(jīng)常持3至5張不同的醫(yī)?？ǎ谶@家門診部就醫(yī)。
有一次，該參保人進(jìn)入診室做“手外傷清創(chuàng)”治療。幾分鐘后，他走出診室時，右手的三根手指上真的包裹著一層紗布。然而，走到收費(fèi)處時，他手上的紗布竟掉了！通過高清攝像頭清晰地看到，他的手指完好無損！
雖然做法隱蔽，但在智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)、智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)前，該參保人虛假醫(yī)療、欺詐騙保的行徑暴露無遺。
5種嚴(yán)肅處理的違規(guī)情形
1、惡意斷電、斷網(wǎng)等原因?qū)е乱曨l數(shù)據(jù)傳輸中斷的；
2、惡意毀壞攝像頭、自行調(diào)整攝像頭拍攝角度、遮擋攝像范圍，導(dǎo)致醫(yī)保智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)無法獲取符合標(biāo)準(zhǔn)的視頻數(shù)據(jù)信息的；
3、未經(jīng)報(bào)備，擅自變更機(jī)構(gòu)主要進(jìn)出通道、診室布局、住院病區(qū)、收費(fèi)處及藥房等功能區(qū)域位置，規(guī)避攝像頭監(jiān)控的；
4、阻撓、故意拖延智能視頻監(jiān)控施工安裝、維護(hù)機(jī)構(gòu)及其工作人員完成智能視頻監(jiān)控的安裝調(diào)試和維護(hù)的；
5、將視頻監(jiān)控專網(wǎng)擅自改變用途或有其他危害專網(wǎng)安全行為的。
