從患者說醫(yī)改
從大醫(yī)院到小社區(qū) 社區(qū)醫(yī)院“熱”了
“現(xiàn)在來社區(qū)醫(yī)院看病，花錢少了，也放心了。”在禾山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，李其敦老伯笑呵呵地說。然而幾年前，他并不這樣認(rèn)為。在廈門醫(yī)改之前，李老伯和家人無論大病小病都朝中醫(yī)院等大醫(yī)院跑，社區(qū)醫(yī)院在他看來不僅花費(fèi)相當(dāng)，而且不值得信任。有這樣的想法和做法的，可不僅李老伯一人。
看病貴往往是患者最煩惱的問題。如果用醫(yī)保去大醫(yī)院看病，30%費(fèi)用需自付，在社區(qū)醫(yī)院只需7%呢？也許不少市民會(huì)抱著試一試的心態(tài)前往。但還是有患者覺得大醫(yī)院醫(yī)生更值得信賴，就算貴也愿意去大醫(yī)院。
那如果告訴您，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，是得到了三級醫(yī)院各?？泼t(yī)的帶教指導(dǎo)的，而且在這基礎(chǔ)上，所有大醫(yī)院的常用藥，社區(qū)醫(yī)院都一應(yīng)俱全，那您還選擇去大醫(yī)院排長隊(duì)看醫(yī)生嗎？
社區(qū)醫(yī)院信得過，看病更實(shí)惠、更方便，相信大部分的患者也愿意去社區(qū)醫(yī)院了。作為全國醫(yī)改的重點(diǎn)城市之一，廈門創(chuàng)新性地推出了一系列分級診療措施。
首先實(shí)行差別化價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策，引導(dǎo)患者主動(dòng)到社區(qū)就醫(yī)；接著，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國家基藥目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄的藥品，保障基層用藥。同時(shí)，推行三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)，全科醫(yī)生進(jìn)三甲醫(yī)院的雙向培訓(xùn)機(jī)制，提升社區(qū)醫(yī)生全面的診療技術(shù)水平和能力。
通過一系列的柔性引導(dǎo)，到社區(qū)醫(yī)院就診的患者慢慢增多了。
從醫(yī)者說醫(yī)改
從“要我接”到“我要接” 醫(yī)生潛心留社區(qū)
社區(qū)醫(yī)院患者多了，醫(yī)生忙了，但患者卻普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生態(tài)度更好了。如何讓醫(yī)生愿意接病人，讓患者有家的感覺？這得從醫(yī)改的財(cái)政制度變“大鍋飯”為“小爐灶”說起。
汪麗敏是禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，在廈門醫(yī)改之前，每月領(lǐng)取固定工資，收入令她并不是很滿意。“現(xiàn)在工資來源于患者，必須全心全意服務(wù)好每一名患者。”汪麗敏說，自從廈門實(shí)施分級診療改革以來，社區(qū)醫(yī)生通過溫馨服務(wù)和專業(yè)診療，收入已經(jīng)有所提升。
據(jù)了解，為了讓社區(qū)醫(yī)院有能力、有積極性接患者，廈門將以往的全額撥款改成如今差額補(bǔ)貼的形式，出臺(tái)了激勵(lì)性的考核機(jī)制，以延時(shí)服務(wù)、“三師共管”分級診療和家庭醫(yī)生簽約等作為考核評價(jià)指標(biāo)，通過獎(jiǎng)勵(lì)性增量績效充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
一系列舉措讓基層醫(yī)者留得下來，增加了使命感、歸屬感。
從醫(yī)院說醫(yī)改
“不愿意”到“放得下” 大醫(yī)院做回“高精尖”
患者大多都到社區(qū)醫(yī)院去了，大醫(yī)院的門診收入勢必大大減少，收入難以維持，大醫(yī)院可能不愿意，這又是分級診療“廈門模式”要破解的又一難題。
據(jù)介紹，為了讓大醫(yī)院“放得下”，廈門把原來對三級醫(yī)院門診工作量的定額補(bǔ)助，調(diào)整為對大醫(yī)院實(shí)行與分級診療績效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。分級診療的實(shí)施順暢程度，決定了大醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助多少。
患者少了，大醫(yī)院“閑”了，醫(yī)生們做什么？“高、精、尖”。廈門分級診療改革給出了答案，通過遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)提升、醫(yī)學(xué)人文建設(shè)等硬軟件提升，促使三級醫(yī)院回歸自身功能定位，從普通門診中解放出來的醫(yī)務(wù)人員更多投入到疑難重癥病例的救治中。在大醫(yī)院設(shè)立“全科醫(yī)學(xué)科”，引導(dǎo)門診實(shí)現(xiàn)合理分診，并發(fā)展成為基層臨床實(shí)訓(xùn)基地。
此外，大醫(yī)院醫(yī)生通過“定時(shí)、定人、定點(diǎn)”，到基層開展診療、帶教、開班等形式，建立了對口幫扶、分工協(xié)作的長效機(jī)制，深入社區(qū)開展診療和培訓(xùn)帶教。
