家人對我來武漢是有心理準(zhǔn)備的，最感動(dòng)的是家人盡管內(nèi)心非常擔(dān)憂，但表現(xiàn)出來的是堅(jiān)決支持。深藏“小家”的顧慮去支持家人，尤其是家里的頂梁柱冒著風(fēng)險(xiǎn)為“大家”出征，這是普通百姓的善良和大義。最放心不下的還是老人的身體和小孩的學(xué)習(xí)狀態(tài)：父母年紀(jì)大了，都患有無法根治的疾??；小孩正讀高二，成績不穩(wěn)，這學(xué)期延遲開學(xué)，對他影響如何心里沒底。
草地：面對感染風(fēng)險(xiǎn)高的操作，怎么處理？
錢招昕：在一線我們遇到感染風(fēng)險(xiǎn)高的操作，比如氣管插管，比如血液凈化，比如困難病人的胃管留置，都有一個(gè)又一個(gè)隊(duì)員主動(dòng)搶先上陣。這些都充分展示出湘雅人“勇”的一面，困難面前，毫不退縮，勇于擔(dān)當(dāng)。
沒有人會(huì)天生不怕傳染病，但我們隊(duì)伍的理念是：湘雅人，來了，就是為了戰(zhàn)斗的。
更重要的是，湘雅精神中的“求真求確、必遂必專”也被我們帶到了武漢。盡管是臨時(shí)病區(qū)，但湘雅醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)按照湘雅傳統(tǒng)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，尤其是感染防控制度、交接班制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度與死亡病例討論制度等，病區(qū)診療工作規(guī)范，感控管理嚴(yán)格，秩序井然。
湘雅醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)組織死亡病例、危重病例討論
為了保證隊(duì)伍戰(zhàn)斗力，醫(yī)療隊(duì)嚴(yán)抓管理，成立核心管理團(tuán)隊(duì)，設(shè)置科學(xué)分組，實(shí)行層級(jí)管理。迅速制定了個(gè)人防護(hù)規(guī)定、進(jìn)出隔離艙流程規(guī)定、職業(yè)暴露應(yīng)急方案、駐地衛(wèi)生要求、健康日報(bào)制度、預(yù)防用藥紀(jì)律、用餐要求、日常行為紀(jì)律等管理規(guī)定。特別對防護(hù)進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，短時(shí)間內(nèi)組織了兩次隊(duì)內(nèi)培訓(xùn)與答疑，確保每人掌握。這些舉措得到了國家衛(wèi)健委《新冠肺炎重癥患者醫(yī)療救治醫(yī)務(wù)工作簡報(bào)》的點(diǎn)贊。
借助超聲成功給93歲老奶奶靜脈穿刺
草地：在救治患者中遇到了哪些困難？
錢招昕：面對困難，湘雅人想盡一切辦法來解決問題。一名長期血透患者，原本應(yīng)每周做3次透析，但受疫情影響，已經(jīng)一周沒做透析了，發(fā)生了嚴(yán)重的心衰，呼吸困難，需要緊急做床旁血液透析治療（CRRT）。
進(jìn)行CRRT操作本是腎內(nèi)科再熟悉不過的事，然而，在物資和設(shè)備不齊全的陌生環(huán)境下，做血透治療的機(jī)器是臨時(shí)借調(diào)過來的，不僅武漢協(xié)和西院沒人會(huì)使用這個(gè)型號(hào)的機(jī)器，湘雅醫(yī)院也從未用過。
但患者性命攸關(guān)，不做也得做，腎內(nèi)科黃忠華主管護(hù)師和陳磊主管護(hù)師當(dāng)即向工程師要了視頻進(jìn)行自學(xué)。然而，他們發(fā)現(xiàn)機(jī)器及其耗材還未齊全。由于人手緊張，黃忠華只能穿著厚重的防護(hù)服，按照協(xié)和西院老師的口述，自行到ICU去尋找缺少的配件。最終，在憑借著一個(gè)上午的視頻自學(xué)和平時(shí)扎實(shí)的操作基礎(chǔ)，半小時(shí)左右就把機(jī)器預(yù)沖好了。
腎內(nèi)科肖湘成教授和彭張哲副教授憑著多年的經(jīng)驗(yàn)，馬上給病人制定了恰當(dāng)?shù)奶幏?，簽署了治療同意書；兩名護(hù)師接到處方后，反復(fù)檢查核對，并向廠家指導(dǎo)人員確認(rèn)預(yù)沖操作無誤，立即把機(jī)器推到病人床頭，開始了血液透析。在兩位教授的指導(dǎo)下，整個(gè)上機(jī)過程非常順利。
另外一個(gè)例子是，一位93歲的老奶奶需要重新進(jìn)行外周靜脈穿刺。
扎上壓脈帶后，手上的血管完全看不見，加上戴著眼鏡、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏三層防護(hù)，如果“盲穿”，成功概率很小。作為有著二十年重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、四年重癥護(hù)理超聲經(jīng)驗(yàn)的中國重癥超聲研究組培訓(xùn)師，曹嵐立即想到，是否可以借助超聲引導(dǎo)進(jìn)行外周靜脈的穿刺？
超聲被譽(yù)為看得見的聽診器，在湘雅醫(yī)院以往的重癥護(hù)理工作中，超聲技術(shù)也被多次應(yīng)用。
但穿著這么厚重的防護(hù)服，戴著三層防護(hù)鏡，能否穿刺成功，心里還真是沒底。
此時(shí)，湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張麗娜主任和北京同仁醫(yī)院何偉教授正在病房為另一名呼吸極度困難的患者進(jìn)行肺部超聲評(píng)估，曹嵐與他們簡要溝通后，兩位教授立即推著機(jī)器到床旁幫忙并指導(dǎo)。
有兩位超聲大咖坐鎮(zhèn)，曹嵐緊張的心情馬上平復(fù)，很快就找到了一根貴要靜脈，血管比較表淺，通過超聲評(píng)估血管的深度和直徑，采用短軸穿刺法順利地一針見血，成功完成穿刺。
目前，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ慕?jīng)驗(yàn)，一是人員防護(hù)的系統(tǒng)化做法，包括從培訓(xùn)、流程、物資、常態(tài)指導(dǎo)崗、內(nèi)場工作時(shí)長規(guī)定、輪休時(shí)間規(guī)定，到應(yīng)急方案的一系列切實(shí)有效的規(guī)范方案。二是“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”下臨時(shí)病區(qū)的常態(tài)化質(zhì)量管理模式，包括采取隔離區(qū)內(nèi)外場特殊交流方式的查房模式、醫(yī)護(hù)錯(cuò)峰排班模式、統(tǒng)一診療方案、分床到組分級(jí)管理模式等。以常規(guī)醫(yī)院病區(qū)管理模式為基礎(chǔ)，加以因地制宜的適應(yīng)性調(diào)整，制定切合實(shí)際需要的管理模式是保證病區(qū)醫(yī)療安全的關(guān)鍵。
醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員為患者上無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持治療
需要注意的是，目前一些危重病人救治效果仍然不佳，尤其是嚴(yán)重呼吸衰竭的病人，我們病區(qū)就有兩例。在病情進(jìn)展的時(shí)機(jī)判斷方面、抑制進(jìn)展的有效治療方面仍然需要完善，這也是目前大家面對的共同難點(diǎn)。
