之前潛伏期的病人目前開始發(fā)病
問：疫情發(fā)展至今基本脈絡(luò)是怎樣的？
李蘭娟：2019年12月，武漢確認(rèn)出現(xiàn)了新病毒，這是一個非常重要的突破。對新型冠狀病毒進(jìn)行基因測序，使我們對其有了比較好的認(rèn)識。被新型冠狀病毒感染的一批人都有華南海鮮市場接觸史，當(dāng)時武漢相關(guān)方面進(jìn)行了調(diào)查采樣。在華南海鮮市場發(fā)現(xiàn)的病毒，與在病人身上發(fā)現(xiàn)的病毒一致。
這個病毒比較厲害，人們當(dāng)初還沒有預(yù)測到會這么快速發(fā)展。發(fā)現(xiàn)傳染源、控制傳染源是傳染病控制當(dāng)中最重要的一條。我們在武漢發(fā)現(xiàn)有1個人傳染14個醫(yī)務(wù)人員的情況，說明已經(jīng)存在人傳人，所以專家組提出要嚴(yán)格隔離、消毒。
黨中央、國務(wù)院高度重視，立即做出了乙類傳染病按照甲類管理的決定。1月21日，我們到科技部、國家自然科學(xué)基金委提了一些建議。通過信息化手段進(jìn)行流行病學(xué)篩查，發(fā)現(xiàn)傳染源，然后進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察，現(xiàn)在看來這個手段還是蠻重要的。
問：1月28日，浙江等部分省市的確診病例數(shù)有所上升，這說明了什么？
李蘭娟：之前為潛伏期的病人開始發(fā)病。早期武漢流到全國各地的病人以及留在武漢的病人都到了發(fā)病期，這是高峰來臨的一個階段，一點也不奇怪?，F(xiàn)在，發(fā)病的人我們隔離了，與他們有密切接觸的人員也調(diào)查出來、隔離起來，以后再感染的數(shù)量會明顯減少。武漢“封城”是非常英明的決策。正好趕上春節(jié)人口大流動，只有嚴(yán)格地把武漢控制起來，其他的地方才會減少發(fā)病率。
“四抗二平衡”是救治危重癥患者有效策略
問：現(xiàn)在全國危重病人包括死亡病例還在不斷出現(xiàn)，根據(jù)您的臨床經(jīng)驗，哪些手段是有效的？
李蘭娟：現(xiàn)在還是輕癥病人比較多，但我認(rèn)為少數(shù)病人會變成重癥甚至危重癥病人。重癥、危重癥病人的搶救非常重要，只要有效降低病死率，老百姓就不會恐慌。
為了降低病死率，浙江把所有重癥、危重癥病人都集中到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科的病房。因為浙大第一醫(yī)院感染病科是國家感染性疾病臨床研究中心，也是國家傳染病診治重點實驗室，有比較強大的一支隊伍和比較豐富的傳染病防治經(jīng)驗。
我們把原來治療SARS、H7N9的經(jīng)驗都用上了。在H7N9防控中，我們聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心包括香港大學(xué)國家重點實驗室等，5天就鎖定了新的H7N9禽流感病毒。鎖定傳染源后，政府很快采納我們的意見關(guān)閉了活禽市場，新發(fā)感染就慢慢降下去了，當(dāng)時病人的情況比現(xiàn)在要嚴(yán)重。我們當(dāng)時提出了“四抗二平衡”的救治辦法。
問：“四抗二平衡”是否已經(jīng)投入到目前重癥病患救治中？
李蘭娟：是的。所謂“四抗”，第一是抗病毒。我們發(fā)現(xiàn)，早一天進(jìn)行抗病毒治療，重癥率就會下降10%，病死率下降13%；第二是抗休克，要補充鹽水；第三是抗低氧血癥，我們發(fā)現(xiàn)“李氏人工肝”有效；第四是抗繼發(fā)感染，早期用抗病毒治療，到后面一旦有繼發(fā)感染的時候再用抗生素。“二平衡”，即維持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及維持微生態(tài)平衡。
對于新型冠狀病毒感染的肺炎危重癥病例，“四抗二平衡”非常有效。對呼吸衰竭、肺部炎癥明顯增加、有細(xì)胞因子風(fēng)暴的危重癥病人，應(yīng)用“李氏人工肝”治療是有效的。1月28日白天我到病房，發(fā)現(xiàn)有幾個危重癥患者病情發(fā)展比較快，連夜進(jìn)行了人工肝治療。29日早上，患者的情況就比較平穩(wěn)了。
起碼3個月才能證明疫苗有效
問：您此前曾公開表示我們離擁有疫苗已經(jīng)很近了，到底有多近？公眾什么時候可以打上疫苗？
李蘭娟：研發(fā)疫苗第一步是要獲得病毒株。目前，我們已經(jīng)分離到了五株病毒，其中有兩株非常適合于研發(fā)疫苗。分離到種子株之后，還要把種子株的病毒在細(xì)胞中培養(yǎng)，讓它長到一定的量，這就需要一個多月。大量的細(xì)胞病毒拿到了，還要進(jìn)行滅活，并對它的免疫原性如何，能不能預(yù)防、有沒有效果、有沒有毒力、會不會造成新的感染等開展實驗。
如果免疫性很強，也沒有很嚴(yán)重的對人的損害毒力，我們要提交給國家評審中心，中心拿疫苗做動物實驗。動物實驗安全后再在人身上做一期、二期研究，后面的過程最快速度估計也要一個半月。所以，加起來最快速度要三個月才能證明疫苗有效。不過，只要得到相關(guān)部門批準(zhǔn)，生產(chǎn)還是很快的。
對傳染病思想上永遠(yuǎn)不能松懈
問：從人類歷史上幾次造成重大損失的傳染病疫情來看，我們應(yīng)該吸取哪些教訓(xùn)？
李蘭娟：只要地球上還有病原微生物，傳染病永遠(yuǎn)可能發(fā)生。許多老的傳染病，像天花等基本被我們消滅了，但新的傳染病還會不斷發(fā)生，像之前的SARS、埃博拉病毒、H7N9，到新型冠狀病毒感染的肺炎。
SARS發(fā)生時，我們國家疾控隊伍還不完善。SARS之后，我們要求所有縣以上的醫(yī)院都要設(shè)感染科，都要有發(fā)熱門診、腸道門診，這些對控制傳染病非常重要。
所以說，我們既有教訓(xùn)，也有體會、經(jīng)驗。對待傳染病，第一，永遠(yuǎn)思想不能松懈，永遠(yuǎn)要記得傳染病隨時都有可能發(fā)生；第二，傳染病防治這支隊伍不能歇著；第三，國家16個重大科技專項中，醫(yī)學(xué)傳染病重大專項這十年來還是發(fā)揮了很大的作用。
問：對于普通百姓來說，哪些生活習(xí)慣需要反思？
李蘭娟：我覺得個人衛(wèi)生習(xí)慣永遠(yuǎn)非常重要。傳染病來的時候，我們要注意消毒，保持公共衛(wèi)生環(huán)境。身心健康也非常重要，要有一定的抵抗力和免疫力。
無論是SARS的時候還是現(xiàn)在，可能傳染源都來自于野生動物。所以希望所有人不要吃野生動物，大家要管牢嘴巴，而且要堅決取締野生動物非法交易，國家已經(jīng)有的法律執(zhí)行要嚴(yán)。（新華社“新華視點”記者俞菀、馬劍、顧小立）
