職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌 起付線調(diào)整為1000元
9月1日起實(shí)行，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高
臺(tái)海網(wǎng)8月21日訊 據(jù)東南早報(bào)報(bào)道，為穩(wěn)步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保保障水平，不斷增強(qiáng)參保職工幸福感，市醫(yī)保局對(duì)泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診待遇政策進(jìn)行調(diào)整。記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，從今年9月1日起，職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線從原來(lái)的3000元降至1000元，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高。對(duì)于今年8月31日前參保職工普通門(mén)診費(fèi)用累計(jì)計(jì)算已達(dá)到或超過(guò)起付線1000元的，9月1日后發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用方可開(kāi)始計(jì)入報(bào)銷(xiāo)。
急救車(chē)內(nèi)搶救費(fèi)用并入門(mén)診費(fèi)用結(jié)算
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌保障對(duì)象為參加泉州市職工醫(yī)保的在職和退休人員。結(jié)算年度內(nèi)（即每年1月1日至12月31日）最高支付限額為2.3萬(wàn)元。在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保職工發(fā)生普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的金額計(jì)入個(gè)人職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
此次政策中，統(tǒng)籌起付線調(diào)整為1000元（含1000元，年度累加計(jì)算），由個(gè)人賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)資金不足支付時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金支付。1000元以上的，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付55%（調(diào)整前為45%）；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付65%（調(diào)整前為55%）；在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付75%（調(diào)整前為70%）。
值得一提的是，參保職工到定點(diǎn)的基層公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診時(shí)，使用500元以下（含500元）國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用免起付線，直接由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
另外，參保職工在急救車(chē)內(nèi)搶救的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)并入門(mén)診費(fèi)用結(jié)算，其中符合危重病搶救特殊病種申請(qǐng)條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)參保職工申請(qǐng)。
