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泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有新變化(2)

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居民可享受哪些醫(yī)保待遇?

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄》及其支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門(mén)診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例具體如下:

  市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣屬的三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付政策,二級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付政策;統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按降低一個(gè)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,最低執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付標(biāo)準(zhǔn)。

  參保對(duì)象年度內(nèi)多次住院的,第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%,第三次起住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保對(duì)象在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的,視為一次住院。同一醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)科的,不能分解住院次數(shù)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目的全年醫(yī)療費(fèi)用視同一次住院費(fèi)用,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)與住院次數(shù)合并計(jì)算。2個(gè)及2個(gè)以上門(mén)診特殊病種按1個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

  城鄉(xiāng)居民可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊病種,可以在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)看普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。符合大病保障的患者可以享受大病保險(xiǎn),最高可報(bào)銷(xiāo)25萬(wàn)元。

  女性參保對(duì)象其生育費(fèi)用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)償。

  參保對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)出泉州市外治療(含參保對(duì)象外出時(shí)在泉州市域外急診住院)的,按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)額度的80%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

參保該如何繳費(fèi)?

 ?。ㄒ唬┏青l(xiāng)戶(hù)籍居民、持本市居住證(或暫住證)的居民等,由村(居)委會(huì)負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)醫(yī)?;?,每10日統(tǒng)計(jì)一次參保人數(shù)及籌資金額,并按原渠道及時(shí)上繳至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處);各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)參保人數(shù)、收據(jù)、征收基金金額等進(jìn)行復(fù)核,確保信息登記無(wú)誤后,及時(shí)繳入縣級(jí)醫(yī)保管理部收入戶(hù)。各縣(市、區(qū))、泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保管理部將籌集的醫(yī)?;鹬苯由侠U泉州市醫(yī)療保障基金管理中心收入戶(hù),再繳入泉州市財(cái)政局財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

 ?。ǘ┰谛4笾袑?zhuān)、技校學(xué)生由所在學(xué)校組織,通過(guò)易班網(wǎng)辦理參保和繳費(fèi)工作。

 ?。ㄈ┢渌麉⒈?duì)象,按原渠道辦理參保和繳費(fèi)等工作。

(記者 吳志明 通訊員 肖劍欽)

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