故事一
有一個養(yǎng)魚場,很大,老板雇了一個養(yǎng)護團隊,專門防止魚苗死亡。老板一開始這么發(fā)薪,團隊來的次數(shù)越多、發(fā)現(xiàn)病魚的數(shù)量越多,給的錢越多。結(jié)果,老板的支出逐月增加,病魚死魚不斷增多。問什么原因,答復(fù)要么是魚池消毒不夠、周邊環(huán)境問題,要么就是養(yǎng)魚工人的喂料水平有問題、飼料有問題,所以魚的得病率上升。
后來老板改了一下出錢方式——總承包,按照上一年的總支出,比如10萬元,再增加5萬元,花多花少就這么多,最后保證多少魚苗成熟就行。結(jié)果,魚死得少了,團隊來得次數(shù)也少了。
故事二
有一個養(yǎng)豬場,請了一位獸醫(yī)做防疫。從小豬出生到出欄,獸醫(yī)每隔幾天就來一趟,這次要打個疫苗,下次要解決豬耳朵發(fā)紅的問題。小豬30斤還沒長到,就已經(jīng)打了兩三次疫苗了,而且是每頭都打。
豬場負責(zé)人發(fā)現(xiàn)這么下去可不行,防疫成本噌噌漲,于是就改革。防疫支出與總出欄數(shù)掛鉤,比如最終有三萬頭出欄,整體承包給獸醫(yī)。一共這么多承包費,不管用什么方法,只要能達到這個出欄數(shù)就行。結(jié)果,一頭豬平均的防疫成本降了一半還不止。
故事三
有一家KTV,請了一個調(diào)音師,負責(zé)調(diào)適包房設(shè)備。一開始,管理方按照調(diào)音師來的次數(shù)、調(diào)的設(shè)備數(shù)給錢。管理得很細,甚至調(diào)音師一個晚上去了幾個房間都算績效。KTV希望的是設(shè)備都別出問題,或者少出問題。結(jié)果適得其反,出問題的設(shè)備越來越多,甚至調(diào)音師今天調(diào)了這個設(shè)備,明天就壞了。
KTV調(diào)整管理思路,要求調(diào)音師不管來幾次,不管調(diào)多少設(shè)備,反正一年就支付一定數(shù)額的費用,要求就是大部分設(shè)備保持正常運轉(zhuǎn)。結(jié)果調(diào)音師來得次數(shù)大大減少了,設(shè)備運行得更加順暢了。KTV的保養(yǎng)支出也下來了。
當記者問到三明醫(yī)改的理念,詹積富講了上面三個故事。
故事所揭示的道理,放在三明醫(yī)改上,就是:把醫(yī)保基金按人頭、年度打包支付給健康管護組織,讓醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價值取向,與老百姓的利益訴求同向而行所得到的利益,大于原來不完全吻合甚至相背所得到的利益,才能讓醫(yī)務(wù)人員“左手做預(yù)防、右手下處方”,從而提升醫(yī)?;鸬氖褂眯б?,真正做到以人民健康為中心。
“醫(yī)改改什么?要解決的核心問題是什么?就是讓醫(yī)療回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì),讓醫(yī)生回歸救死扶傷的本質(zhì)。把醫(yī)藥從普通商品和消費領(lǐng)域拉回來,把醫(yī)院從工廠、企業(yè)的定位拉回來。”詹積富說,“醫(yī)院不是經(jīng)濟部門,不宜采用追求經(jīng)濟利益最大化的市場規(guī)則;醫(yī)生也不是領(lǐng)計件工資的經(jīng)濟部門的工作人員,決不能是。”
詹積富61歲,一張國字臉,聲音略有沙啞,帶著閩中口音,談到興起,總是猛地擼一下頭發(fā),甚至激動地站起身來。他是福建三明本地人,退休前曾任三明市人大常委會主任、福建省醫(yī)保局局長,被外界譽為“三明醫(yī)改的操盤手”。
