日前，福建省醫(yī)療保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會、福建省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知。通知自2024年1月1日起執(zhí)行。

支持定點零售藥店

開通門診統(tǒng)籌服務

國家談判藥品“雙通道”定點零售藥店可直接申請開通門診統(tǒng)籌服務，其他符合《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定、且滿足以下條件的定點零售藥店，支持和鼓勵其自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障：

（一）提出申請前3年內在經營活動中沒有違法記錄、沒有被醫(yī)保經辦機構暫停或解除醫(yī)保協(xié)議的情形。

（二）確保營業(yè)時間至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗，該執(zhí)業(yè)藥師需為醫(yī)保藥師庫內有效人員，提供處方審核、調配和合理用藥指導等服務。

（三）設置獨立的醫(yī)保藥品分區(qū)，在分區(qū)內相對區(qū)分集采聯采藥品、國談藥品、掛網藥品，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識。

（四）在醫(yī)保結算區(qū)域配備視頻監(jiān)控和人臉識別設備，對醫(yī)保結算全過程進行音像記錄。

（五）建立完整的藥品“進銷存”臺賬，所有經營藥品購進、銷售明細均應如實錄入“進銷存”管理信息系統(tǒng)，并定期進行盤點，確保票、賬、貨一致。

（六）能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構接口規(guī)范》等要求完成接口改造，能夠實時更新上傳可供醫(yī)保藥品查詢服務。

（七）除藥品配送業(yè)務外，承諾不代理、不轉讓、不委托第三方及各類平臺開展門診醫(yī)保藥品保障業(yè)務。

（八）承諾按不高于福建省醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標及采購交易子系統(tǒng)（簡稱：福建藥耗招采子系統(tǒng)，下同）的掛網價格銷售和按規(guī)定結算處方流轉醫(yī)保藥品費用。三明市區(qū)域內的醫(yī)保定點零售藥店承諾按不高于三明藥品聯盟采購平臺的掛網價格銷售和按規(guī)定結算處方流轉醫(yī)保藥品費用（下同）。

（九）醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他條件。

逐步擴大定點零售藥店

門診統(tǒng)籌的藥品范圍

先將福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊病種的醫(yī)保目錄內藥品納入定點零售藥店門診統(tǒng)籌，待條件具備、醫(yī)保信息系統(tǒng)進一步完善后再逐步擴大范圍。

對于已取消門診特殊病種、實行門診統(tǒng)一保障的統(tǒng)籌地區(qū)，可參照我省門診特殊病種藥品范圍確定零售藥店門診統(tǒng)籌醫(yī)保藥品范圍。

以下藥品不納入定點零售藥店門診統(tǒng)籌范圍：

（一）麻醉藥品和第一類、第二類精神藥品；

（二）除胰島素外，蛋白同化制劑、肽類激素類興奮劑藥品；

（三）特殊使用級抗菌藥物；

（四）需采取冷凍保管措施的注射劑；

（五）中藥飲片、院內制劑；

（六）法律法規(guī)及相關政策規(guī)定不應納入藥店管理的藥品。

藥店門診統(tǒng)籌處方要求

定點零售藥店門診統(tǒng)籌的處方應當符合以下條件：

（一）為確診門診特殊病種患者開具的治療其特殊病種的醫(yī)保目錄內藥品處方、接續(xù)處方，不得夾雜其他藥品。一次處方醫(yī)保用藥量可根據病情需要放寬至12周。

（二）處方應當以電子處方形式上傳至我省醫(yī)保電子處方中心，有效期72小時。

（三）電子處方應當注明患者基本信息、慢性疾病名稱等，注明處方用藥天數。

（四）電子處方應當依托醫(yī)保機構及醫(yī)師管理系統(tǒng)自動載明開具處方的醫(yī)療機構名稱、醫(yī)保醫(yī)師姓名及其醫(yī)保編碼、聯系電話號碼?；颊咝枰堎|處方的，提供的紙質處方內容應與電子處方保持一致，加署醫(yī)師簽名。

（五）定點零售藥店駐店執(zhí)業(yè)藥師應對流轉電子處方進行審核。

藥店門診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇

參保人員憑定點醫(yī)療機構提供的電子處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品所發(fā)生的費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，享受開具電子處方醫(yī)療機構的同等待遇，計入參保人員相應年度支付限額，其起付標準、支付比例和最高支付限額等保持不變。實際發(fā)生的藥品費用、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付藥品費用（不含“雙通道”藥品費用），年終納入開具電子處方醫(yī)療機構的基金總額預算清算和相關指標統(tǒng)計范圍。

醫(yī)療機構及其互聯網醫(yī)院提供流轉電子處方按門診診查費收費政策執(zhí)行，參保人員享受相應待遇政策。

流轉電子處方未經駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字的，不納入醫(yī)保報銷；定點零售藥店未能即時結算電子處方藥品醫(yī)保待遇的，醫(yī)保不予支付。

定點零售藥店應嚴格執(zhí)行實名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務時，須核對醫(yī)保結算人員身份，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應查驗本人和被代購人身份證，并掃描上傳身份證信息，已建立親情共濟賬戶的可憑親情展碼代購。

定點零售藥店可根據參保人員需要提供藥品配送服務，配送服務費用不納入醫(yī)保支付范圍。

經辦規(guī)程

（一）定點零售藥店申請規(guī)程

定點零售藥店依以下規(guī)程申請納入門診統(tǒng)籌服務：醫(yī)保定點零售藥店提出書面申請及承諾書→當地醫(yī)保經辦機構受理之日起5個工作日內完成材料審核→審核通過后通知定點零售藥店實施連接醫(yī)保信息系統(tǒng)接口改造并申領接入醫(yī)保電子處方中心、藥耗招采子系統(tǒng)賬號密碼→醫(yī)保經辦機構收到申領之日起10個工作日內賦碼并組織系統(tǒng)測試和現場核驗。

經核驗，符合條件的，10個工作日內簽訂補充協(xié)議并由醫(yī)保經辦機構向社會公布；不符合條件的，應在5個工作日內反饋申請藥店并一次性告知需補充材料、系統(tǒng)改造要求。

雙方簽訂補充協(xié)議的附件材料包括：

1.連接醫(yī)保電子處方中心、福建藥耗招采子系統(tǒng)等接口改造運行測試情況表，醫(yī)保視頻調度系統(tǒng)對接測試表。

2.處方流轉藥品按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網價格、集中帶量采購藥品中選價格、國家談判藥品價格銷售和按規(guī)定結算藥品費用承諾書；除藥品配送業(yè)務外，不代理、不轉讓、不委托第三方及各類平臺開展門診醫(yī)保藥品保障業(yè)務承諾書。

3.醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他材料。

（二）醫(yī)療機構申請規(guī)程

二級及以上公立醫(yī)療機構及其互聯網醫(yī)院直接納入。

其他定點醫(yī)療機構依以下規(guī)程申請?zhí)峁┒c零售藥店門診統(tǒng)籌服務：定點醫(yī)療機構根據相關接口規(guī)范要求，完成醫(yī)療機構電子處方流轉接口改造后，向所在醫(yī)保經辦機構提出申請及相關材料→當地醫(yī)保經辦機構受理→醫(yī)保經辦機構10個工作日內審核材料并現場核驗。

符合條件的，由醫(yī)保經辦機構10個工作日予以開通處方流轉權限并簽訂補充協(xié)議；

不符合條件的應在5個工作日內反饋申請醫(yī)療機構并一次性告知需補充材料、系統(tǒng)改造要求。

雙方簽訂補充協(xié)議的附件材料包括：

1.連接醫(yī)保電子處方中心接口改造運行測試情況表；

2.醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他材料。

（三）就醫(yī)購藥及處方流轉規(guī)程

患者到實體醫(yī)院門診或登陸本省實體醫(yī)院的互聯網醫(yī)院線上就診→醫(yī)生開具處方并經患者同意后上傳電子處方到醫(yī)保電子處方中心→醫(yī)保電子處方中心將電子處方推送給患者并提供定點零售藥店信息→患者選擇定點零售藥店并出具醫(yī)保碼（或醫(yī)?？ǎ?rarr;定點零售藥店憑醫(yī)保碼（或醫(yī)保卡）調取處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核處方、配方和給出用藥意見→配藥→即時結算藥品費用，個人僅支付個人負擔費用→交付藥品（如患者申請外配的，由定點零售藥店指定配送）。

（四）醫(yī)?；鸾Y算規(guī)程

定點零售藥店將經執(zhí)業(yè)藥師審核簽字處方、經患者簽字確認的電子藥品費用清單→上傳省醫(yī)保待遇結算系統(tǒng)，系統(tǒng)自動生成并返還醫(yī)保待遇清單→定點零售藥店收取個人負擔費用。

定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理后其與醫(yī)保經辦機構基金結算流程仍按現行辦法執(zhí)行。

定點零售藥店通過福建藥耗招采子系統(tǒng)采購的藥品貨款，由定點零售藥店與配送企業(yè)直接進行結算。

來源：福建省醫(yī)療保障局