▲廈門市第三醫(yī)院ICU團隊與患者合影。

　　臺海網(wǎng)5月14日訊 據(jù)廈門日報報道 廈門市第三醫(yī)院ICU成功應用ECMO救治一例栽倒在泥漿池中誤吸泥漿的重癥呼吸衰竭患者，將他從死亡線上拉了回來。

　　《流感下的北京中年》《人生結(jié)局只有兩種:插管和不插管的》一度刷爆朋友圈，人工肺(ECMO，體外膜肺氧合)技術(shù)走進大眾視野。近期，第三醫(yī)院ICU成功應用ECMO救治一例栽倒在泥漿池中誤吸泥漿的重癥呼吸衰竭患者，將他從死亡線上拉了回來，讓生命重新綻放。

　　ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被譽為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術(shù)?？梢哉f，ECMO是代表一個醫(yī)院、一個地區(qū)，乃至一個國家危重癥急救水平的一門技術(shù)。

　　為了提高救治水平，廈門市第三醫(yī)院領(lǐng)導給予ICU極大支持，一方面，斥資150萬元為ICU配備了全套ECMO設備；另一方面，支持科室派出醫(yī)護骨干至北京安貞醫(yī)院，進修學習ECMO理論及臨床應用，其余人員則采取短期培訓，參加ECMO培訓班的模式學習，同時通過這些骨干對其余人員進行傳幫帶，每個月都進行ECMO上機的預演練，一直為開展ECMO做準備。

　　爭分奪秒

　　栽倒泥漿池陷昏迷“綠色通道”直開入ICU

　　今年2月24日中午12時許，春節(jié)后剛剛開工第一天，40歲的吳某正在工廠的攪拌機前工作，突然一陣眩暈，一頭栽進了泥漿池內(nèi)。工友們發(fā)現(xiàn)后，立即叫來救護車將他送至就近的第三醫(yī)院。此時，吳某已陷入深度昏迷，全身上下被大量泥漿包裹著，呼吸困難，口唇發(fā)紺。

　　急診科迅速識別危重狀態(tài)，第一時間開啟“綠色通道”，將吳某送入ICU重癥醫(yī)學科。時間就是生命，ICU主任醫(yī)師吳彬帶領(lǐng)團隊立即為吳某進行氣管插管，試圖將100%純氧送入體內(nèi)。不曾想到，吳某肺部的大氣道全被泥漿堵塞，呼吸機難以送氣，只能通過氣囊手動通氣。同時，另一名醫(yī)生使用吸痰器反復吸引，清除大氣道內(nèi)的泥漿。

　　待氧飽和度初步改善后，立即實施了床邊經(jīng)皮氣管切開。“這得益于我科早期的培訓工作，現(xiàn)在值班的ICU醫(yī)生都可以熟練地完成氣管切開這一動作。不必請五官科醫(yī)生前來，極大地節(jié)省了救治時間。”吳彬主任說，這一系列搶救動作僅用了半小時，為之后的氣管鏡肺泡灌洗節(jié)省了大量時間。

　　全員待命

　　清理出500ml黏稠泥漿“戰(zhàn)斗”卻只是剛剛開始

　　當天下午1時左右，吳某肺部大氣道內(nèi)的泥漿基本清理干凈，呼吸科張先鋒副主任醫(yī)師立即為他進行了纖維支氣管鏡肺泡灌洗。由于肺部每個葉、段支氣管的開口都被泥漿堵塞，且支氣管窄小，為了保證吳某的氧飽和度保持在基本平穩(wěn)狀態(tài)，張先鋒副主任只能來回多次進行清洗，眼看著一瓶瓶純凈的生理鹽水變成灰黑色。

　　“就這樣，氣管鏡從他的氣管切開導管處進進出出，不停地使用生理鹽水沖洗，清理出的黏稠泥漿至少有500毫升。”吳彬主任說，大約1個多小時后，吳某的葉、段支氣管開口被全部打通，氧飽和度有所改善，“吸入氧濃度降到80%，氧飽和度上升到85%-92%，心率下降到120次/分。”

　　但是，吳某并沒有脫離危險期！“這才剛剛開始！”吳彬主任說，雖然堵塞的大氣道和支氣管都被打通，但小氣道內(nèi)的泥漿仍然存在，小氣道阻塞影響氣體交換，且泥漿具有一定的腐蝕性，會造成氣道粘膜損傷，水腫、肺水腫，泥漿中可能存在細菌、真菌造成嚴重的肺部和全身感染，醫(yī)務人員絲毫不敢怠慢。吳彬主任未雨綢繆，立即報告院領(lǐng)導。葉惠龍院長馬上到達現(xiàn)場，坐鎮(zhèn)指揮，成立多學科協(xié)作的搶救小組，對患者的病情進行詳細分析，制定周密的治療方案。“當下就通知了醫(yī)院的ECMO小組成員待命，隨時準備投入戰(zhàn)斗。”同時，他們也為吳某使用了抗生素和抗真菌藥物，預防感染、激素，減輕肺組織及氣道炎癥、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　團隊合作

　　病情惡化呼吸窘迫迅速“請來”人工肺

　　果然，正如ICU團隊預料的那樣，患者病情持續(xù)惡化，逐漸出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸窘迫、氧飽和度逐漸下降的情況。“呼吸機支持力度增加到最高點，翻身、拍背、反復使用吸痰器充分吸引、氣管鏡灌洗，但氧飽和度持續(xù)下降，最低降到50%-65%左右，無法上升。”吳彬主任說，經(jīng)過一系列檢查、搶救，患者仍未好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)重度急性呼吸窘迫綜合征，“搶救小組討論后認為，有必要應用ECMO替代肺部功能，改善氧合，否則后果不堪設想。”

　　說干就干，搶救小組立即與患者家屬溝通，取得患者家屬同意后，全部ECMO小組成員到位，準備導管、套包、預沖管路。為充分保證患者安全，院方還請來了廈門大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科張民偉教授及其團隊給予現(xiàn)場指導。

　　當晚8時許，開始頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺操作，置入粗大的引血和回血導管。當晚9時，ECMO正式運行治療。吳彬主任說，機子啟動后，引出的股靜脈血經(jīng)過硅膠膜肺氧合后由黑變紅，再經(jīng)過右頸內(nèi)靜脈回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，吳某的氧飽和度立即上升至正常狀態(tài)，“所有人都忍不住歡呼起來。”

　　精心監(jiān)護

　　　24小時值班輪崗5天后成功脫離ECMO

　　據(jù)介紹，ECMO的全稱是體外膜氧合，國外亦稱體外生命支持，是一種利用體外技術(shù)對病人的血液進行氧合并排出CO2的治療技術(shù)，其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。可用于呼吸支持和心臟支持，臨床上用于挽救極危重的心肺衰竭病例。

　　操作時醫(yī)生用一根筷子粗細的導管將血液從股靜脈引出，經(jīng)過ECMO機器的氧合作用，將靜脈血轉(zhuǎn)換成富含氧氣的動脈血，重新注入循環(huán)系統(tǒng)，每分鐘血流量相當于人體血容量總和；這么大量的血液在體外既要保持不凝，又要預防出血，醫(yī)生們需要在這兩個“矛盾體”之間走鋼絲般地尋找平衡。

　　為確?；颊甙踩M行ECMO期間，ECMO團隊的6名核心人員實行輪班制，實時守護著吳某，“兩名醫(yī)生24小時值班輪崗，4名護士三班倒不停。”吳彬主任說，監(jiān)護期間不僅僅是查看相關(guān)生命體征，還必須每兩小時檢查一次ACT(Activated Clotting Time of Whole Blood——活化的全血凝固時間，是監(jiān)測肝素抗凝的效果的一項指標)。同時，每隔一段時間要為患者翻身、拍背，“這不比普通的翻身，必須保證身上的導管不移位、不脫離。一旦出了一點點偏差，都可能導致患者死亡。”

　　在ECMO團隊的精心監(jiān)護下，積極治療了5天，同時配合反復肺泡灌洗，吳某成功脫離ECMO，并于3月19日轉(zhuǎn)出ICU重癥病房。

　　萬分感激

　　　“感謝三院，還我一個完整的家”

　　雖然，患者后期還并發(fā)了嚴重的細菌和真菌感染、譫妄等并發(fā)癥，但在細菌室、藥學部、呼吸科等科室的積極配合下，迅速對癥下藥，已逐步好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在，吳某已轉(zhuǎn)入呼吸一科普通病房進一步康復治療。

　　4月20日中午11時30分，記者見到吳某時，他正在病房內(nèi)用餐，此時他的精神狀態(tài)良好，也能在病房內(nèi)自己行走，交談自如。他告訴記者，自己已記不清事發(fā)當天的情形，就連對ICU內(nèi)的搶救過程的印象也是模糊的，只知道“如果沒有三院醫(yī)療團隊的救治，我已經(jīng)不在人世了。”

　　吳某的太太熊女士也感激地說:“感謝三院、感謝醫(yī)生，還我一個完整的家！”

原標題：男子一頭栽進泥漿造成呼吸衰竭 “人工肺”助他起死回生

原鏈接：http://news.xmnn.cn/xmnn/2018/05/14/100362506.shtml