提醒
連續(xù)參保不滿12個(gè)月只能享正常待遇的一半
根據(jù)福建省“參保繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷”的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時(shí)間與大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇掛鉤。
連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)保繳費(fèi)越多，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇越高。連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，待遇為正常待遇的50%；連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，待遇為正常待遇的75%。
例如：張某按照大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定本應(yīng)賠付10萬(wàn)元，但由于張某連續(xù)參保時(shí)間只有8個(gè)月，因此最終只能賠付10萬(wàn)元×50%=5萬(wàn)元。
如果是用人單位不按規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，將被暫停該單位在職職工享受大病保險(xiǎn)待遇。暫停期間，其在職職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由大病保險(xiǎn)賠付的，由用人單位按照《辦法》規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
無(wú)需“跑腿、墊支” 大病保險(xiǎn)賠付更便捷
享受大病醫(yī)保待遇，需不需要參保人先墊付、再報(bào)銷呢？
據(jù)介紹，參保人憑社會(huì)保障卡就醫(yī)，在廈門市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外開通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無(wú)需“跑腿、墊支”。
應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，將由承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算。
若有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
