影響理賠

　　就診信息成為核保參考

　　病歷上的信息對保險(xiǎn)理賠有多重要？近日，市民陳先生就和記者講述了自己因就診時對病情描述不清，而被保險(xiǎn)公司拒賠的經(jīng)歷。

　　陳先生告訴記者，上個月，他因腰部不適到醫(yī)院住院治療，后到投保的保險(xiǎn)公司報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。“但由于我在就診時沒有告訴醫(yī)生是意外扭傷，只說了腰部不適，醫(yī)生的診斷癥狀是腰椎間盤突出，保險(xiǎn)公司認(rèn)為病歷上體現(xiàn)的信息不屬于意外保險(xiǎn)賠付范圍，所以不允賠付。”

　　隨后，陳先生找到主治醫(yī)師，希望能通過修改病歷向保險(xiǎn)公司證明是因?yàn)橐馔馀委?。但院方?jīng)過了解后回復(fù)，陳先生確實(shí)因?yàn)檠坎贿m住院，醫(yī)生寫了病歷資料并進(jìn)行治療，病歷不可隨意修改。陳先生因此無法理賠。

　　就診信息不僅影響保險(xiǎn)理賠，還可能影響到保險(xiǎn)投放。80后郭小姐就因?yàn)樵加屑谞钕倌[瘤的病史而想購買重疾險(xiǎn)時被要求延期投保。保險(xiǎn)公司要求郭小姐提交近期體檢報(bào)告，并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行人工核實(shí)，最后審核給出的回復(fù)是，先治療再投保。

　　君龍人壽保單行政部負(fù)責(zé)人趙建林表示，在電子病歷新規(guī)實(shí)施之后，每個人從小到大的就診信息都將被清晰記錄保存，并且作為保險(xiǎn)公司核保時的參考。就診次數(shù)較多、住院史、生活習(xí)慣不佳等很多原本細(xì)微的記錄，都有可能導(dǎo)致保費(fèi)費(fèi)率上漲。此外，凡是在醫(yī)院有過血液方面及臟器疾病記錄的，極有可能被拒保。

　　投保要點(diǎn)

　　準(zhǔn)確描述病情謹(jǐn)慎購買藥品

　　隨著健康問題聯(lián)網(wǎng)透明化，電子病歷新規(guī)的實(shí)施意味著門診的疾病史、用藥史都可清楚查知。

　　一般來說，保險(xiǎn)公司通?？赐侗Ｈ说慕】禒顩r和既往病史。因此，不要隨意把醫(yī)?？ń杞o他人使用，也不要隨意拿自己的醫(yī)?？ㄙ徺I拒保條件涉及的藥品。

　　業(yè)內(nèi)人士提示，無論電子病歷新規(guī)是否實(shí)施，市民在購買保險(xiǎn)時一定要如實(shí)告知保險(xiǎn)公司既往病史，否則即使買到了保險(xiǎn)，也可能會在出險(xiǎn)時遭遇拒賠。

　　那么，就醫(yī)理賠時有哪些注意事項(xiàng)？新華保險(xiǎn)廈門分公司業(yè)務(wù)主任曹艷萍表示，一定要確認(rèn)疾病是否在投保險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)，就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否受保險(xiǎn)公司認(rèn)可。此外，對病情的表述一定要清晰準(zhǔn)確，先天或者后天、舊疾還是新病，是意外事故造成的傷害一定寫明事故原因。

　　吃壞肚子也能獲得賠償

　　晨報(bào)訊(記者鐘寶坤)相信很多市民都有在外吃東西吃壞肚子的不良體驗(yàn)，今后，吃壞東西或許可以獲得一定的賠償了。記者獲悉，口碑近日推出“放心吃”消費(fèi)保障計(jì)劃，引入中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的服務(wù)，吸引更多優(yōu)質(zhì)商家，為消費(fèi)者提供更有保障的用餐消費(fèi)體驗(yàn)。

　　據(jù)介紹，凡是加入該計(jì)劃的商家都需有完備的餐飲業(yè)開店資質(zhì)證明，并自愿接受第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格抽查。而相應(yīng)的，第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也將用比市場價(jià)低的價(jià)格，為這些商家提供保障服務(wù)。

　　消費(fèi)者在加入計(jì)劃的商家處就餐時，無須額外付費(fèi)，即可享受專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入管理的安全保障。即便出現(xiàn)意外，不管是吃飯時不小心摔傷、燙傷，還是吃完飯以后對食材不適、身體不舒服，在支付寶上動動手指頭就可以實(shí)現(xiàn)“一鍵理賠”。