“醫(yī)院的兒科分得那么細，有沒有專門為老年人健康服務(wù)的醫(yī)院科室？”老年醫(yī)學科，令不少人覺得陌生。
國家衛(wèi)生健康委等8部門2019年發(fā)文明確，有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學科。近年來，多地加快建設(shè)這一學科。
老年醫(yī)學科緣何重要？如何推動老年醫(yī)學科快速發(fā)展，讓更多老年人老有所醫(yī)、醫(yī)有所靠？
老年醫(yī)學科快速發(fā)展
在山西省太原市第二人民醫(yī)院老年病科病房，護士長劉家蓓正在為94歲的楊家鸞老人做骶尾部的皮膚傷口護理。家屬谷女士說，不久前老人摔倒骨折，做手術(shù)后住進了老年病科。
“老人年紀大了，隔三岔五就有些小毛病。在這里不需要在科室間跑來跑去，很多檢查在床邊就做了，很方便。”谷女士說，老年褥瘡的處理、骨科康復治療等，都能在這里完成。
4月11日，太原市第二人民醫(yī)院老年病科護士正在為患者更換鼻貼。新華社記者 馬曉媛攝
老年醫(yī)學科具體是什么科室，可以診斷和治療哪些疾病？
按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《老年醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》，老年醫(yī)學科主要收治患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心主任醫(yī)師袁益明介紹，老年醫(yī)學科是集老年臨床、老年預防保健、老年康復為一體的特色專科，從心血管疾病到阿爾茲海默癥，從睡眠障礙到營養(yǎng)不良……針對多種老年綜合征進行臨床診療護理、預防指導及安全預防?！?/p>
截至2023年底，中國60歲及以上老年人口已接近3億，占總?cè)丝诒戎爻^20%。由于人均壽命延長，老年周期也隨之拉長，老年醫(yī)學科需求旺盛。
《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示，中國78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。除自身疾病外，隨著年齡增長、身體功能下降，也會有諸多癥狀，但易被?？漆t(yī)生、患者、家屬誤認為是衰老的自然現(xiàn)象，無法及時救治。
中國老年醫(yī)學學會副會長、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科原主任劉學軍認為，目前許多醫(yī)院的疾病診治是以單個器官或系統(tǒng)為中心的專科模式，老年患者輾轉(zhuǎn)多個專科就診，加劇看病難和看病貴問題。
“老年醫(yī)學科具有全科型、綜合性的特點，可以讓多病共存的老年患者得到全科綜合診治，以及身心一體的照護。”劉學軍說。
近年來，老年健康服務(wù)體系建設(shè)不斷完善。利好政策推動下，老年醫(yī)學科迎來快速增長。“以我們科室為例，我的門診一個月就診超過300人次。”袁益明介紹，作為國內(nèi)最早成立的老年醫(yī)學科之一，該院老年醫(yī)學中心目前有約300張床位，幾乎沒有空閑時，去年科室住院量約4000人次。
發(fā)展面臨哪些瓶頸？
當前，老年醫(yī)學科發(fā)展仍面臨一些瓶頸。
多地老年醫(yī)學科醫(yī)生坦言，一些老年患者的傳統(tǒng)就診觀念還是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，老年患者經(jīng)常是在?？茠焯柦鉀Q不了問題，或不知道掛哪個科時，最后才掛老年醫(yī)學科。
“與?？漆t(yī)生相比，一些患者對老年醫(yī)學科醫(yī)生信任不足。比如，老年醫(yī)學科醫(yī)生一般不建議老年患者同時吃多種藥，但患者未必認可，因為這些藥是不同專科醫(yī)生建議服用的。”吉林大學白求恩第三醫(yī)院老年病科主任黃麗紅說。
有專家表示，一些二級及以上醫(yī)院并未設(shè)置獨立建制的老年醫(yī)學科，存在掛靠于中醫(yī)科、康復科、心血管科、神經(jīng)科等科室的現(xiàn)象。
目前，一些基層醫(yī)院引進老年醫(yī)學人才仍存難題。
一方面，是因為老年醫(yī)學科的工作較為綜合，對醫(yī)生全科能力要求較高。“老年病有幾大特點：多病共存、多重用藥、病情隱匿、主訴不明確、癥狀不典型，對診斷治療護理都有更高要求。”太原市第二人民醫(yī)院老年病科主任李旭紅說。但另一方面，老年醫(yī)學科醫(yī)生的收入相對較低，發(fā)展空間仍存局限。
記者采訪了解到，老年醫(yī)學科患者普遍年齡較大、病情更復雜、住院天數(shù)更長，平均住院一般在10天左右，高于其他科室的平均3至5天。
有一線醫(yī)生坦言，以一位有8種疾病的95歲高齡老人為例，如果僅住院三五天就出院，無法全面掌握患者情況。但醫(yī)院要應(yīng)對平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率等多個考核指標，易壓床、超指標、超費用、病情疑難復雜的老年患者，可能會讓一些醫(yī)院感到為難。
“目前醫(yī)保實施單病種打包付費，但來我們科室住院治療的老年病人往往有多種疾病。比如一位老人患有三種疾病，而醫(yī)保只能按一個病種付費，這和老年醫(yī)學的整體診療理念是不匹配的。發(fā)展老年醫(yī)學科，仍需具體政策、專項資金等方面的支持。”一名業(yè)內(nèi)人士坦言。
完善評價體系，加強人才培養(yǎng)
多位業(yè)內(nèi)人士呼吁，發(fā)展老年醫(yī)學科，需要進一步完善醫(yī)療評價體系、人才培養(yǎng)模式。
9月25日，在四川大學華西天府醫(yī)院老年醫(yī)學中心，醫(yī)護人員正在照顧老年患者。（受訪者供圖）
在袁益明等業(yè)內(nèi)人士看來，單病種管理的常規(guī)路徑不適用于多病并存的老年人，應(yīng)建立與老年醫(yī)學科發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療評價體系；同時，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)打造老年醫(yī)學多學科協(xié)作團隊，建立“以患者為中心”的多病共治模式。
黃麗紅等專家建議，老年醫(yī)學科建設(shè)應(yīng)當有標準規(guī)范的設(shè)計，并建立督導制度；制定一套老年病的評估機制和管理流程、方案，規(guī)范老年患者臨床診療，合理管理用藥，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系?！ ?/p>
多位專家呼吁，應(yīng)貫通老年醫(yī)學本科、研究生培養(yǎng)和繼續(xù)教育，將老年醫(yī)學知識納入醫(yī)學教育課程體系；支持老年醫(yī)學中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)；增設(shè)老年醫(yī)學?？婆嘤柣兀脻M足人才培訓的實際需要。
“希望能對照兒科醫(yī)生的政策，加大對老年醫(yī)學科醫(yī)生的政策支持力度，如在收入分配、職稱評定等方面，完善相應(yīng)激勵措施，吸引更多人留在老年醫(yī)學科。”吉林一名老年醫(yī)學科醫(yī)生說。
（記者 董小紅、趙丹丹、馬曉媛）
（來源：新華社）
