綜合北京日報、新聞聯(lián)播報道　當前，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在各地不斷蔓延，隨著對疾病認識的深入和診療經(jīng)驗的積累。今天（28日），國家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。較之前的第三版診療方案，此次公布的第四版方案共存在8大明顯不同點。

不同點1

最新公布的第四版診療方案中稱，在病原性特點上，新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60-140nm。其基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達 85%以上。

不同點2

第四版診療方案增加了傳染源、傳播途徑、易感人群等流行病學特點介紹，具體包括：明確了目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。傳播途徑依然是經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主，亦可通過接觸傳播。

易感人群：人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。

不同點3

在臨床特點上，增加了臨床表現(xiàn)，“從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。”

同時，實驗室檢查中，在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

不同點4

在診斷標準上，疑似病例增加標準項，即：除發(fā)病前 14 天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者外，增加有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。

不同點5

在臨床分型上，增加普通型表述，即具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)。鑒別診斷主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。

此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

不同點6

在病例的發(fā)現(xiàn)與報告上，增加與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關(guān)聯(lián)的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。

不同點7

在重癥和危重癥治療上，在對癥治療的基礎(chǔ)上，要積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。除了呼吸支持、循環(huán)支持等治療措施外，還增加了“患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)”的內(nèi)容。

不同點8

方案稱，本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，進行辨證論治。同時在中醫(yī)治療上，分為醫(yī)學觀察期和臨床治療期。

其中在醫(yī)學觀察期出現(xiàn)乏力伴胃腸不適的，推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；出現(xiàn)乏力伴發(fā)熱，則推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通圣丸（顆粒）。

附方案全文↓