管精管細(xì)，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)促規(guī)范防風(fēng)險(xiǎn)
有人擔(dān)心，異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算可能刺激就醫(yī)需求，加劇“虹吸現(xiàn)象”，患者更多地去醫(yī)療資源集聚的大城市就醫(yī)，給一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保運(yùn)行帶來風(fēng)險(xiǎn)。也有人擔(dān)心，會(huì)擠占發(fā)達(dá)城市有限的醫(yī)療資源，造成本地居民看病難。
為此，梁鴻專門對試點(diǎn)一年來的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了評估：以上海為例，他發(fā)現(xiàn)異地門診量相對較小，相對于上億人次的就診量來說，異地門診僅占萬分之幾，處于合理區(qū)間。數(shù)據(jù)顯示，從異地門診直接結(jié)算啟動(dòng)至今，長三角地區(qū)共實(shí)現(xiàn)異地門診直接結(jié)算累計(jì)40萬人次，醫(yī)保費(fèi)用8800萬元左右。其中，上海人在外地就診與長三角各地人來滬就診的比例約為1∶1.6。
可喜的是，異地就醫(yī)門診直接結(jié)算啟動(dòng)后，各地突破屬地化管理舊模式，將異地參保居民納入就醫(yī)地管理，監(jiān)測異常行為，使醫(yī)保監(jiān)管更加規(guī)范、嚴(yán)格，更有利于監(jiān)管異地參保人騙保行為。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，異地就醫(yī)直接結(jié)算方便參?；颊?，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。下一步，應(yīng)配套醫(yī)療資源的合理配置措施，發(fā)揮首診、轉(zhuǎn)診、分級診療的作用，通過醫(yī)聯(lián)體帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)及周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕醫(yī)保基金的支付壓力。同時(shí)，還應(yīng)改革醫(yī)保支付方式，采用多種支付方式來規(guī)范診療行為，杜絕過度治療等現(xiàn)象發(fā)生，管控醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)。
梁鴻指出，在異地結(jié)算便利化的同時(shí)，長三角地區(qū)正逐步建立有序的分級診療體系，使老百姓就醫(yī)流向更有序，醫(yī)療服務(wù)體系更規(guī)范，相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平也需要進(jìn)一步提升，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，緩解未來需求增長和醫(yī)保資金之間的矛盾。
對于長三角地區(qū)的積極探索，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在全國范圍內(nèi)初步實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，長三角先行先試異地門診費(fèi)用直接結(jié)算，必將有力促進(jìn)三省一市醫(yī)療資源共享及人的流動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)長三角區(qū)域發(fā)展的活力。國家醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的部署要求，簡化管理，優(yōu)化服務(wù)，強(qiáng)化屬地監(jiān)管，為長三角地區(qū)參保人員異地就醫(yī)提供更多便利。（記者 姜泓冰 李紅梅 韓俊杰）
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異地就醫(yī)直接結(jié)算達(dá)343萬人次
2016年底，我國啟動(dòng)跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，并實(shí)現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保居民報(bào)銷時(shí)不再需要跑腿墊資、長時(shí)間等待報(bào)銷回款。截至2019年9月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為22856家，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20105家，國家平臺備案人數(shù)490萬，累計(jì)結(jié)算人次343萬。2019年9月，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增1032家；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增1015家。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算25.3萬人次，環(huán)比上升1.9％；醫(yī)療費(fèi)用59.9億元，環(huán)比上升1.2％；基金支付35.8億元，環(huán)比上升3.3％，基金支付比例59.8％；日均直接結(jié)算8450人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值14716人次（9月30日），當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用3.5億元，基金支付2.1億元。
參加基本醫(yī)保的居民先通過電話、網(wǎng)絡(luò)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，選好異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持卡就醫(yī)，出院時(shí)只需支付自付部分，其余符合規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保直接報(bào)銷，不再需要墊付。目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)、浙江省、湖南省、海南省、重慶市、四川省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)9個(gè)省區(qū)市實(shí)行統(tǒng)一線上備案服務(wù)，當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ诵枰惖鼐歪t(yī)時(shí)可通過網(wǎng)上辦理。（李紅梅整理）
