互聯(lián)互通，信息“多跑路”，百姓少跑腿
百姓少跑腿，背后靠的是互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等信息技術(shù)“多跑路”。
上海市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人告訴記者，異地門診直接結(jié)算試點(diǎn)進(jìn)程快，是因?yàn)橐劳腥珖y(tǒng)一的醫(yī)保管理平臺，前期完成的異地住院直接結(jié)算工作奠定了基礎(chǔ)。
沒有互聯(lián)互通，就沒有直接結(jié)算。長期以來，異地醫(yī)保結(jié)算曾被認(rèn)為困難重重。不同地區(qū)的醫(yī)保報銷范圍、政策規(guī)定差異大；各地籌資標(biāo)準(zhǔn)不一樣，報銷目錄不一樣，報銷水平不一樣，門診就診項目繁多，異地結(jié)算工作非常繁雜。此外，各地信息化建設(shè)也有快有慢，比如有些地方全市醫(yī)保已有統(tǒng)一信息系統(tǒng)，有些還是以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，需要先升級到全市聯(lián)通、再全省聯(lián)通。面對這樣的現(xiàn)狀，三省一市采用“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的異地支付模式，針對異地結(jié)算手續(xù)繁瑣，又嘗試建立起異地門診備用金制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時得到回款。
與住院相比，異地門診直接結(jié)算的數(shù)量大、頻次高，要求結(jié)算響應(yīng)速度要快，還要確保醫(yī)保基金在異地結(jié)算中安全可控，這就對異地門診結(jié)算的信息系統(tǒng)提出了更高要求。同時涉及藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保基金審核等眾多環(huán)節(jié)，涉及財政、人社、衛(wèi)健委、公安、大數(shù)據(jù)中心等機(jī)構(gòu)?；ヂ?lián)互通解難題，長三角異地門診直接結(jié)算的信息平臺由上海市牽頭開發(fā)、搭建，和各城市幾千家醫(yī)院的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)兼容，所有上傳的數(shù)據(jù)有了共同標(biāo)準(zhǔn)。
互聯(lián)互通助力醫(yī)保信息化提速。安徽省借助異地門診直接結(jié)算項目，搭起全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息高速路。安徽省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長汪和平介紹，截至9月底，安徽省已實(shí)現(xiàn)與蘇浙滬之間的跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用雙向互聯(lián)互通。
下一步，三省一市將實(shí)現(xiàn)長三角之間“一對一”互聯(lián)互通。
