12個(gè)地區(qū)試點(diǎn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施目前已逾一年。一段時(shí)間以來，關(guān)于醫(yī)保和生育險(xiǎn)的網(wǎng)文持續(xù)在一些網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播，引發(fā)公眾討論。“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報(bào)銷”“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險(xiǎn)”……
這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？記者采訪了人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人以及專家學(xué)者，解析醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的相關(guān)政策?？旌托【幰黄饋砜矗?/p>
先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報(bào)銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天？
回應(yīng)
基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，醫(yī)保無住院費(fèi)用、天數(shù)限制
“基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。” 中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報(bào)銷杠桿實(shí)現(xiàn)?；鶎釉\療報(bào)銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵(lì)引導(dǎo)患者去基層首診，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，但基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定。
“醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額。” 陳秋霖說，“衛(wèi)生健康主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核，對(duì)平均住院日有規(guī)定；醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對(duì)于部分病種實(shí)行單病種限價(jià)，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對(duì)單個(gè)病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會(huì)讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。”
網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”對(duì)此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對(duì)單個(gè)病人。 現(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時(shí)間過長，為了降低平均住院日，個(gè)別醫(yī)院會(huì)要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。”
