聽起來(lái)簡(jiǎn)潔方便的工作流程，背后卻是整個(gè)國(guó)家醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的變革。
據(jù)人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，近年來(lái)，人社部以參保人員為中心，以異地長(zhǎng)期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。
通過(guò)國(guó)家平臺(tái)“一根針”，穿起了全國(guó)所有省份眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“線”；通過(guò)金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)這“一張網(wǎng)”，參保人員手中這“一張卡(社?？?”，建成了聯(lián)通參保、就醫(yī)兩地，縱貫部、省、市三級(jí)的全國(guó)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間基本控制在10秒內(nèi)完成。
唐霽松表示，截至今年9月25日，全國(guó)已有7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。
惠及哪些人群
今年77歲的王路山老人是海南的一名退休職工，退休后，王路山和老伴就來(lái)到湖南冷水灘女兒家居住。十幾年里，跨省異地就醫(yī)結(jié)算一直是二老的心病。2008年，由于路途遙遠(yuǎn)、手續(xù)繁瑣，老人把住院發(fā)票遺失了，導(dǎo)致好幾千元住院費(fèi)沒能報(bào)銷，老兩口為此難過(guò)好久。
2017年，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作開展后，湖南永州市中心醫(yī)院為定點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院。8月30日，王路山老人因冠心病發(fā)作，再次來(lái)到市中心醫(yī)院北院住院治療，得知自己的醫(yī)療費(fèi)用可以直接在醫(yī)院報(bào)賬，他非常激動(dòng)，馬上向醫(yī)院提出要直接結(jié)算，提供了自己的身份證和社保卡，并且順利登記入院。
實(shí)際上，王路山老人屬于眾多“異地長(zhǎng)期居住人員”中的一位，這部分人群在政策惠及范圍內(nèi)。記者了解到，人社部對(duì)目前已經(jīng)實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算人員構(gòu)成作了分類，其中異地安置退休人員占整個(gè)人群的39%，異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外辦事處等等，或是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。
唐霽松介紹，從全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的進(jìn)展來(lái)看，最初的群體是參加城鎮(zhèn)職工異地安置的退休人員，之后根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力，以及人民群眾的要求，不斷擴(kuò)大受益群體的范圍，努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋。
目前，已經(jīng)覆蓋各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員。“盡管現(xiàn)在還不是百分之百的人員都可以異地結(jié)算，但是隨著政策的逐步到位，不久的將來(lái)，無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作，或是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受異地醫(yī)保直接結(jié)算。”唐霽松說(shuō)。
記者了解到，目前需要跨省異地就醫(yī)并在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員已達(dá)162萬(wàn)人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。今年前9個(gè)月，全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，直接結(jié)算人次數(shù)快速增加，9月25日一天結(jié)算人次就達(dá)1115人次。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利服務(wù)得到了越來(lái)越多老百姓的歡迎和肯定。
