探因
耗材使用專業(yè)性強監(jiān)督少 代理商行賄犯罪成本低
耗材回扣這一“行規(guī)”到底是怎么來的？越秀區(qū)檢察院的調(diào)研報告分析認為，醫(yī)院與患者一樣，也是醫(yī)用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例，一個支架成本價幾千元，賣到病人手中卻高達三四萬元。有些從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，即便自己不拿代理商的回扣，醫(yī)用耗材的價格也不會降低，中間的利潤則全部被代理商獨占。
調(diào)研報告同時指出，醫(yī)用耗材的采購與管理體制并未對以上現(xiàn)象進行有效監(jiān)督。與2007年起藥品集中采購實行掛網(wǎng)限價、競價辦法不同，廣東省醫(yī)用耗材采購依然實行醫(yī)療機構(gòu)單獨招標采購。各個醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購流程中，外部監(jiān)管不足與內(nèi)部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫(yī)用耗材本身價值較大，成本有隱蔽性，耗材使用具有很強的專業(yè)性，?？漆t(yī)生對耗材使用具有話語權(quán)，監(jiān)管部門很難插手，增加了該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的風險。
此外，越秀區(qū)檢察院向七家醫(yī)院發(fā)出500份調(diào)查問卷，50.8%醫(yī)生認為工資待遇較現(xiàn)在收入提高50%或以上才符合其自身勞動付出與收入預期。薪酬與勞動付出不匹配是職務(wù)犯罪多發(fā)的原因之一。
有涉案醫(yī)生向檢察官剖析自己作案動機時，認為目前醫(yī)生薪酬過低，甚至與行賄人——醫(yī)用耗材代理商也存在差距。有涉案醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，代理商就是自己的同學，自己拿著死工資承受強度大風險高的勞動，他們卻通過“倒買倒賣”發(fā)家致富。長期以來薪酬與付出不成正比，導致心理失衡。
2010年至今，越秀區(qū)檢察院共查辦醫(yī)療職務(wù)犯罪案件58件58人，已判決的15件行賄案件中，9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實體刑的只有1件1人。從總體來看，案件中對行賄人的處理比較輕，違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。
一些行賄嫌疑人談到，擔心若不給予醫(yī)務(wù)人員好處費，自己代理的產(chǎn)品很難被采用，即便被采用也極易被評為較差的產(chǎn)品，從而被踢出市場，為了維持生意，不得不采取以重金拉攏醫(yī)務(wù)人員等“非常手段”。
建議
加強醫(yī)生職業(yè)保障 壓縮醫(yī)用耗材畸形利潤
針對醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪復雜的成因，調(diào)研報告開出了8500字的“藥方”，呼吁加強醫(yī)生職業(yè)保障，建立體現(xiàn)醫(yī)生價值的薪酬制度；同時科學構(gòu)建醫(yī)用耗材價格機制，壓縮畸形利潤，加強采購和使用過程的監(jiān)管。
報告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時間、培訓時間、勞動時間、勞動強度、職業(yè)風險、技術(shù)含量等特點建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤。通過大幅提升醫(yī)生年薪，緩解基層年輕醫(yī)生的生存、工作壓力，無須通過非正規(guī)渠道獲得灰色收入。同時提高技術(shù)服務(wù)價格，降低醫(yī)用耗材收費，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式，讓醫(yī)生心無旁騖地看病，一心一意提高診療水平、服務(wù)更多的患者。
在耗材方面，報告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價格信息、加強對銷售價格監(jiān)管，壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位。同時開展網(wǎng)上采購、統(tǒng)一采購，并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。
