焦點(diǎn)二：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入？
指導(dǎo)意見明確，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫(yī)生收入的指標(biāo)，通過績效考核和分配制度，鼓勵(lì)外科醫(yī)生做大而難的手術(shù)、內(nèi)科醫(yī)生通過診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價(jià)值。”
上海市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上海正在完善市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制后，醫(yī)院的收入缺口將如何補(bǔ)償？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%、醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。
湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”的尷尬。
一些公立醫(yī)院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫(yī)生待遇。李愛勤說，實(shí)施藥品“零差價(jià)”后，醫(yī)院藥品收入下降，部分醫(yī)院政府補(bǔ)貼未到位，需要拿錢出來“貼補(bǔ)”醫(yī)院藥品“零差價(jià)”后損失的收入，要提高醫(yī)生待遇有困難。
湖南省人民醫(yī)院副院長向華建議，建立并完善財(cái)政投入的長效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。
焦點(diǎn)三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫(yī)生荒”？
意見要求，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，避免大鍋飯。
這項(xiàng)改革能否緩解不少醫(yī)院兒科、急救、麻醉、病理、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題？
據(jù)悉，當(dāng)前，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為2000人，但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來的兒科研究生不足50人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹，在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，10至15個(gè)孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個(gè)成人的用藥量。
四川省衛(wèi)生計(jì)生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)措施，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門，也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù)。還需要加大對(duì)基層、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫(yī)生留在基層。
記者了解到，上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革，按照崗位工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、成本控制、費(fèi)用控制、工作難易度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及臨床科研教學(xué)等“八要素”來進(jìn)行分配。在上海瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里，兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平。
部分專家認(rèn)為，兒科等醫(yī)生短缺問題需要從源頭設(shè)計(jì)上增加供給。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認(rèn)為，指導(dǎo)意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外，還亟待探索針對(duì)冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵(lì)機(jī)制，理順醫(yī)院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。(記者肖思思、帥才、董小紅、仇逸)
