醫(yī)調(diào)委介入把脈“癥結(jié)”
“賠償金額在兩萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商解決。索賠超過10萬元的，必須先行司法鑒定，明確責(zé)任。”
這是《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》中的一項(xiàng)剛性要求，也是一種對醫(yī)患雙方的保護(hù)性措施。
“不得私自解決不是不解決，而是要攤在桌面上公開透明的解決。”周少華說，一旦出現(xiàn)“超額”索賠，患者可以申請人民調(diào)解，提出醫(yī)療事故爭議處置申請，提起訴訟或是申請仲裁，依法進(jìn)行維權(quán)。這從源頭上堵死了醫(yī)院“花錢買平安”的消極處置方式，也打消了患者一方“大鬧大賠、小鬧小賠”的僥幸心理。
2014年，合肥市啟動醫(yī)患糾紛應(yīng)急與處置機(jī)制建設(shè)工作，成立市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定發(fā)布《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》。同年12月12日，合肥市醫(yī)調(diào)委正式啟動運(yùn)行。
記者走進(jìn)合肥市醫(yī)調(diào)委看到，一進(jìn)門是咨詢室和等候大廳，每天都有調(diào)解員坐班提供咨詢服務(wù)。走過等候大廳是醫(yī)調(diào)委的辦公區(qū)域，分為調(diào)解室、談話室、專家咨詢室、法官工作站和警務(wù)室等。穿過辦公區(qū)域，是寬敞明亮的調(diào)解室，并入駐了廬陽區(qū)法院的巡回法庭，辦理簡易醫(yī)患糾紛案件。
“我們建立了專職調(diào)解員、駐委醫(yī)學(xué)專家和專家?guī)斓?支隊(duì)伍，現(xiàn)有專職調(diào)解員6名，醫(yī)學(xué)專家523名。”周少華說，每周一召開工作例會，駐醫(yī)調(diào)委醫(yī)學(xué)專家和調(diào)解員一起分析案情、明確糾紛焦點(diǎn)、制定調(diào)解方案，每個(gè)案件結(jié)案后，主辦調(diào)解員通過撰寫辦案心得，總結(jié)辦案經(jīng)驗(yàn)，一案一卷全部歸檔，每個(gè)調(diào)解環(huán)節(jié)都有翔實(shí)記錄，做到處處留有痕跡。
去年7月8日，患者陳某懷孕40周到合肥的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)方按規(guī)定進(jìn)行羊水、B超等檢查，經(jīng)患者同意后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。但手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)大出血，醫(yī)方及時(shí)進(jìn)行搶救無效，患者死亡。事發(fā)后，患者家屬情緒非常激動，30多人在醫(yī)院擺放花圈，揚(yáng)言要進(jìn)行堵路。
市醫(yī)調(diào)委得知情況后，安排3名調(diào)解員趕赴現(xiàn)場，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。剛開始，患者情緒無法平定，認(rèn)為醫(yī)調(diào)委與醫(yī)方是一家。通過調(diào)解員耐心向患方介紹市醫(yī)調(diào)委性質(zhì)、運(yùn)行方式，引導(dǎo)患方封存病歷，逐漸贏得了患方的信任。
次日，醫(yī)患雙方共同向市醫(yī)調(diào)委遞交調(diào)解申請。經(jīng)市醫(yī)調(diào)委委托司法鑒定，鑒定意見指出，醫(yī)方存在一定過錯，與患者死亡有一定的因果關(guān)系。市醫(yī)調(diào)委參考鑒定意見，組織醫(yī)患雙方進(jìn)行了多次調(diào)解，終于促成醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)方及時(shí)履行賠償責(zé)任。
記者了解到，合肥市區(qū)一級及以上專科醫(yī)院和二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作基本全部納入了市醫(yī)調(diào)委工作范圍。截至去年底，合肥市醫(yī)調(diào)委共接受咨詢506人次，受理案件290件，調(diào)解成功率85%以上，協(xié)議履行率100%。
先行司法鑒定明責(zé)
從合肥市醫(yī)調(diào)委調(diào)解的案例看，外科、骨科、婦產(chǎn)科是醫(yī)患糾紛高發(fā)的3個(gè)科室。
“解決這些醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵是要明確責(zé)任。”周少華說。但在實(shí)踐中，不可避免的會有患者及其家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任過錯司法鑒定，給調(diào)解工作帶來一定難度。
2015年，合肥市醫(yī)調(diào)委與市司法鑒定人協(xié)會共同制定了《市醫(yī)調(diào)委司法鑒定操作指南》，對市醫(yī)調(diào)委委托案件的辦結(jié)時(shí)間、辦案程序等方面進(jìn)行明確規(guī)定。去年8月，合肥市又專門召開醫(yī)患糾紛司法鑒定工作座談會，充分聽取各鑒定機(jī)構(gòu)的意見和建議，對指南進(jìn)行進(jìn)一步修改完善。
“司法鑒定醫(yī)療責(zé)任過錯是建立在醫(yī)患雙方對死亡原因達(dá)成共識的基礎(chǔ)之上，如果對死亡原因有爭議，就無法出具司法鑒定意見書。”周少華說。
在調(diào)解過程中，調(diào)解員告知患者家屬進(jìn)行尸檢的權(quán)利和最佳時(shí)間，引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行尸檢。但由于部分家屬從倫理和感情上接受不了，會拒絕進(jìn)行尸檢。遇到這種情況，患者家屬如果認(rèn)可醫(yī)院出具的死亡原因診斷，也可以進(jìn)行司法鑒定。醫(yī)調(diào)委提供了6家符合資質(zhì)條件的鑒定機(jī)構(gòu)供患者家屬選擇，患者家屬也有權(quán)利可以委托市外、省外的鑒定機(jī)構(gòu)。如果既不同意尸檢，也不認(rèn)同死因診斷，調(diào)解員會引導(dǎo)患者家屬向法院提起訴訟維權(quán)。
目前，合肥市醫(yī)調(diào)委已經(jīng)委托司法鑒定的案件有70件，由于醫(yī)院未盡告知義務(wù)、材料不規(guī)范等程序瑕疵負(fù)一定責(zé)任的，占到20%到30%。
但如果是進(jìn)行醫(yī)鬧則是另當(dāng)別論了。按照2015年11月1日起施行的刑法修正案(九)規(guī)定，聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子，處3年以上7年以下有期徒刑；對其他積極參加者，處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。
“我們所接觸的患方90%以上都是有法律意識，也是通情達(dá)理的。”周少華說，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患方最早接觸的一般是主治醫(yī)師和醫(yī)院相關(guān)部門，問題很多都出在醫(yī)院不夠重視和不掌握調(diào)解技巧上。
周少華建議，醫(yī)院可以引入專業(yè)處理糾紛機(jī)構(gòu)或者建立醫(yī)患糾紛溝通辦，正確引導(dǎo)患方對待診療行為，引導(dǎo)依法解決糾紛。
不少專家還建議，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，創(chuàng)建公平的醫(yī)保制度，給患者提供就醫(yī)保障。建立多部門聯(lián)動調(diào)解機(jī)制，探索第三方化解矛盾途徑。加強(qiáng)全社會的死亡教育，引導(dǎo)群眾正確面對死亡。同時(shí)，加大打擊醫(yī)鬧力度，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。
來源：http://www.chinanews.com/sh/2017/02-05/8141055.shtml
