臺健保部門預(yù)計今年起在全臺實施“醫(yī)院個別總額制”，各醫(yī)院將設(shè)有年度健保點數(shù)申報上限，超過將打折或不予給付。（圖源：臺灣“聯(lián)合新聞網(wǎng)”）
【華夏經(jīng)緯網(wǎng)綜合報道】臺灣南區(qū)健保分局近三年實施“醫(yī)院個別總額制”，由醫(yī)院自行控制健保點數(shù)，雖然取得較高點值，但也造成醫(yī)療服務(wù)縮水等亂象，嚴(yán)重影響民眾就醫(yī)權(quán)益。令人擔(dān)憂的是，今年該制度將試辦推廣至全臺，若無完善配套措施，可能引發(fā)民怨與醫(yī)療爭議。
臺灣現(xiàn)行健?？傤~制度根據(jù)不同醫(yī)療分區(qū)采取不同管理。以臺北區(qū)為例，采取“攤扣”制度，醫(yī)院申報總額如超過預(yù)定金額，由所有醫(yī)院共同分?jǐn)偪蹨p。整體而言，只要醫(yī)院敢于沖量，仍能獲得一定盈余。南區(qū)則實行“斷頭”制，以各醫(yī)院上一年度的盈余收入為基準(zhǔn)，另給予一定比例的增加預(yù)算，成長額度分為三階段打折給付，一旦過度沖量將“血本無歸”。
由于這一霹靂手段，南區(qū)去年第三季的健保點值高居全臺六區(qū)之首，每點點值達(dá)新臺幣1元，被譽為“醫(yī)院管理者的夢幻數(shù)字”。臺健保部門因此決定將南區(qū)經(jīng)驗推廣至全臺，從今年起陸續(xù)在其他五區(qū)推廣“醫(yī)院總額分區(qū)共管試辦計劃”，全面采行“斷頭”制，要求各醫(yī)院年度健保點值不得超過前一年點數(shù)，超過部分點值將打折，甚至直接不予給付。
圖為臺灣高雄市大同醫(yī)院急診處。（圖源：臺灣“中央社”）
然而，健保新制尚未全面實施，已有南區(qū)某醫(yī)學(xué)中心基層醫(yī)師向媒體投訴，醫(yī)院為求點值數(shù)字“漂亮”，在院內(nèi)實施總額控管，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為以美化點值申報數(shù)字，但這種做法導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)大幅縮水，近一兩年來，已嚴(yán)重?fù)p害病患權(quán)益。
例如，某些醫(yī)院在嚴(yán)格限號下，導(dǎo)致術(shù)后患者回診追蹤居然掛不上執(zhí)刀醫(yī)師門診。此外，需要進(jìn)行電腦斷層掃描、核磁共振等高階影像檢查的患者，拿到受檢單后卻發(fā)現(xiàn)檢查排期長達(dá)五個月，不少人抱怨“真會等到忘記此事”。
不僅患者權(quán)益受損，醫(yī)師也深受其害。一名教授級醫(yī)師罹患白血病，因血小板嚴(yán)重低下急需治療藥物，但所在醫(yī)院并未引進(jìn)相關(guān)藥物，只好遠(yuǎn)赴臺大就醫(yī)，就診時被質(zhì)疑“你家醫(yī)學(xué)中心怎沒有采購此藥？”背后原因為此藥物價格昂貴且使用人數(shù)不多，無藥價差可賺，再者采購之后，勢必擠壓院內(nèi)總額。
面對即將全面實施的“醫(yī)院總額分區(qū)共管試辦計劃”，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院講座教授李伯璋深感憂慮。他指出，該制度可能導(dǎo)致各大醫(yī)院更重視醫(yī)院盈余和健保點值申報數(shù)字，為避免點數(shù)超額，各大醫(yī)院可能盡量少排昂貴檢查、少開高價藥物，但這絕非病患之福。
李伯璋表示，新制上路后，健保總額問題將被推給醫(yī)院，未來醫(yī)院可能進(jìn)一步甩鍋給醫(yī)師，要求醫(yī)師自己限制門診量、少開檢驗單，僅為防止院方健保點數(shù)“爆表”。建議應(yīng)徹底落實使用者付費部分負(fù)擔(dān)，檢驗檢查也需自費一定金額，讓民眾習(xí)慣負(fù)起健康責(zé)任。
醫(yī)界擔(dān)心實施“醫(yī)院個別總額制”可能發(fā)生鎖掛號、延遲手術(shù)等狀況，損害病患權(quán)益。（圖源：臺灣“中央社”）
臺灣民間監(jiān)督健保聯(lián)盟發(fā)言人滕西華批評，“醫(yī)院總額分區(qū)共管試辦計劃”采取“斷頭”制，要求醫(yī)院自行管理總額，看似民主公平，實際上是臺健保部門為保障健保點值所實施的掩耳盜鈴政策，根本就是“打假球”。該計劃即將全面上路，迄今卻尚未公布細(xì)則，也無配套措施，外界如霧里看花。
滕西華擔(dān)憂，未來延遲治療及檢驗檢查的案例將愈來愈多，可能成為普遍現(xiàn)象，特別是在第三、第四季度，醫(yī)院估算該季點數(shù)即將額滿，就開始鎖掛號、削減門診患者人數(shù)，并要求醫(yī)師少開高單價檢驗項目及昂貴藥物。此外，醫(yī)院可能鼓勵病患選擇自費項目以優(yōu)先獲得治療，若堅持使用健保給付，則可能面臨長期等待。
健保新制上路后，若成效不佳，將引發(fā)民怨。滕西華建議，臺健保部門應(yīng)加強管理及核刪，通過人工智能分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)，留意各大醫(yī)院患者嚴(yán)重度的變化，如隨著季節(jié)而有所改變，到了下半年開始減少收治重癥病人，少開昂貴新藥，就應(yīng)給予懲罰。
臺灣醫(yī)改會執(zhí)行長林雅惠持同樣看法，她表示，新制上路后，臺健保部門最重要工作為研擬相關(guān)指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)控，才能保障民眾就醫(yī)權(quán)益。如醫(yī)院故意延遲檢驗檢查、手術(shù)，拒收重癥個案，將病人轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，臺健保部門應(yīng)該擬定懲處機制，予以重罰。
