▲市醫(yī)院窗口，市民使用醫(yī)?？ńY(jié)賬

　　臺海網(wǎng)6月30日訊（海峽導報記者 賴雅紅）漳州市職工醫(yī)保門診特殊病種，由原來20種增加至35個病種；取消職工醫(yī)保個人賬戶定點零售藥店支付購買日限額……這些內(nèi)容是導報記者昨日從漳州市政府下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整和完善我市基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》中獲悉的。

職工門診特殊病種從20種增加至35個病種

　　調(diào)整增加職工門診特殊病種數(shù)量，實現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民門診特殊病種相一致。將漳州市職工醫(yī)保門診特殊病種，由原來20種調(diào)整增加至與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種26大病類（35個病種）相一致。

　　職工醫(yī)保門診特殊病種起付線按醫(yī)院等級設定，具體為：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院300元。公立一級醫(yī)療機構(gòu)（含延伸醫(yī)保終端公益性村衛(wèi)生所）普通門診統(tǒng)籌報銷，單次報銷及年度內(nèi)累計總額含普通門診診查費用，基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)一按70%給予報銷。

在廈、泉、龍就醫(yī)可以持卡即時結(jié)報

　　職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保門診特殊病種患者根據(jù)實際情況，可自行選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)（機構(gòu)等級不限）就診特殊病種。年度內(nèi)按所選的最高級別醫(yī)院計算起付標準。

　　根據(jù)相關(guān)約定，漳州市參保人員赴廈門、泉州、龍巖定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行免予備案登記管理制度，持卡即時結(jié)報。到其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，按照有關(guān)文件要求，執(zhí)行登記備案管理等相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)保繳滿12個月 生育醫(yī)療費納入醫(yī)保支出

　　職工醫(yī)保的參保人員連續(xù)參保繳費時間滿12個月及以上的，本人生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支出（首次參加職工醫(yī)保，連續(xù)參保繳費不滿12個月的，統(tǒng)籌基金支付比例為50%）；本人未參加職工基本醫(yī)療保險，但符合生育保險費用報銷政策規(guī)定的，按原生育保險政策規(guī)定執(zhí)行。

個人賬戶藥店買藥取消日限額規(guī)定

　　鼓勵個人賬戶資金余額超過5000元的參保人員，按照個人自愿原則，在預留5000元后剩余部分可用于參保人員本人和直系親屬購買與基本醫(yī)療保險相銜接的、不具有理財投資性質(zhì)的、經(jīng)由中國保監(jiān)會核準的商業(yè)補充健康保險。使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)補充健康保險要求退保的，所用個人賬戶資金應當退回個人賬戶。

　　值得一提的是，個人賬戶在定點零售藥店支付購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）費用，不設日限額規(guī)定。

自殺、酗酒等情形不納入醫(yī)保支付范圍

　　自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、吸毒、戒毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)療費用，這些情形不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。其他未調(diào)整內(nèi)容，仍按有關(guān)文件等規(guī)定執(zhí)行。

　　本通知中，門診特殊病種按醫(yī)院等級及重性精神病、結(jié)核病起付線設定的條款從2019年1月1日起執(zhí)行，其他條款自2018年9月1日起執(zhí)行。