市民到義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心“慢性病一體化門診”就診。
29日上午，家住福州雙杭城別院的陸依伯驚喜發(fā)現(xiàn)，到義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心看高血壓不必在二樓診室和三樓檢查室之間來回跑，只需在三樓的“慢性病一體化門診”就能一站式解決。
記者從福州市衛(wèi)健委了解到，今年3月市衛(wèi)健委、市財政局印發(fā)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病一體化門診建設試點工作方案》，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，探索建立整合型一體化健康服務模式，在全省率先開展基層慢性病一體化門診試點建設，首批在25家有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行建設。目前，25家試點單位都在逐步建設完善、陸續(xù)開診中，義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是其中之一。
一站式享受
患者：少跑路更高效
義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心“慢性病一體化門診”已運行一周。記者看到，門診位于中心三樓，面積約200平方米。一進門是有統(tǒng)一標志的服務臺，服務臺前方是診前服務區(qū)，左側是兩間寬敞明亮的診室，右側是檢查間，可以完成檢驗和B超、肺功能、心電圖等檢查。服務臺后方是診后服務區(qū)。
“慢性病一體化門診（ICCD）是專門為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供一站式、規(guī)范化全周期健康管理的門診。”中心負責人張娟惠主任醫(yī)師介紹，一體化門診成立前，該中心對慢性病已實現(xiàn)了全周期管理，但健康管理、基本醫(yī)療等各環(huán)節(jié)基本相對獨立，未融合在一起，而一體化門診的試點建設，真正將一體化診療和全周期健康管理的服務理念和要求落到實處。
她介紹，患者不用像過去一樣，輾轉于二樓的診室和三樓檢查室之間，而只要到三樓“慢性病一體化門診”就診，就能完成建立健康檔案、家庭醫(yī)生簽約、健康隨訪及血壓血糖測量、就診、檢查、信息采集完善等一系列流程，“我們專門抽調兩位全科醫(yī)生坐診，相當于將過去碎片化的健康管理和診療在空間上實現(xiàn)了一站式”。
“整在一起，不用東奔西跑，肯定更方便，特別對老人來說，很友好。”患有高血壓、糖尿病的陸依伯每個月都要到中心復診、取藥，他介紹，過去和其他病種患者一起在2樓排隊，等比較久，現(xiàn)在一個空間內就完成所有檢查，到一樓取個藥就能回家，很方便。而且比起到大醫(yī)院看病，在社區(qū)就診更近、更便宜，和醫(yī)生交流也更多。
而在醫(yī)生看來，一體化門診更容易讓慢性病宣教滲入到診前、診中、診后各個環(huán)節(jié)，患者在享受就醫(yī)便利的同時，健康管理也會做得更實，更有效果。
“健康最重要的責任人是患者自己，一體化門診讓我們醫(yī)生可以將更精細、個性化的健康理念更好地教給患者，幫助患者更好地管理血壓、血糖等。”張娟惠介紹。
記者看到一位高大爺在診前服務區(qū)自測血壓時，血壓是142/90毫米汞柱，他擔心血壓有點高。公共衛(wèi)生醫(yī)師看到后，在系統(tǒng)上打開高大爺?shù)膫€人電子健康檔案，查看他的家庭醫(yī)生簽約情況及最近一次的血壓隨訪情況，同時對他進行一次生活方式評估，將此次血壓及隨訪評估等情況更新到高大爺?shù)臋n案中，隨后引導高大爺?shù)皆\室就診。張娟惠經(jīng)過問診、檢查、查看檔案，了解高大爺運動生活習慣后笑著說：“大爺你這血壓維持很好，一點也不用擔心。”
張娟惠解釋道，雖然收縮壓是142，但大爺今年73歲了，我國規(guī)定對65歲以上的老年人高血壓治療標準可適當放寬至150/90毫米汞柱。聽了張醫(yī)生解釋，高大爺也放下心來。張娟惠鼓勵高大爺繼續(xù)保持現(xiàn)有的游泳愛好，并提醒如果血壓或者身體有什么異常，隨時可以聯(lián)系家庭醫(yī)生，或者到一體化門診就診。
據(jù)介紹，該中心“慢性病一體化門診”除高血壓、糖尿病外，還將慢性呼吸疾病也納入了一體化管理。
醫(yī)生為高血壓患者檢查身體。
一體化門診
診前診中診后服務這樣進行
根據(jù)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病一體化門診建設試點工作方案》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病一體化門診主要結合機構內已有的家庭醫(yī)生工作站、健康小屋、全科門診等進一步完善設置。在相對獨立的區(qū)域設置診前服務、診中服務（全科診室或全?？坡?lián)合門診）、檢查區(qū)（室）、診后管理等功能區(qū)域，區(qū)域內使用統(tǒng)一的徽標logo和標識標牌，結合現(xiàn)有慢性病一體化管理機制進一步梳理健康管理和診療等服務流程，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供一站式規(guī)范化服務。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可將其他疾病如慢阻肺、冠心病等慢性病同時納入一體化管理。
“按照方案，診前服務由診前服務區(qū)和健康宣教區(qū)共同組成。”張娟惠介紹，居民可在此簽約“積分制”家庭醫(yī)生，由護士或公共衛(wèi)生醫(yī)師完成信息采集、健康檔案信息核對、高危健康因素評估、基礎性檢查，并接受適宜的個性化健康教育和指導等項目。
診中服務則由醫(yī)生對慢性病患者進行診治，預約下一次就診時間。“如果患者病情控制不好，達到轉診要求，我們會為患者精準預約上級醫(yī)院門診、住院、檢查等號源，我們中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院如附一、省立、市第一總醫(yī)院等都可以轉診。”張娟惠介紹。
根據(jù)方案，慢性病患者可經(jīng)綠色通道到相應檢查（檢驗）室進行檢查。對暫未配備相應檢查設備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，患者還可通過家庭醫(yī)生預約上級醫(yī)院的檢查號源。
診后管理也是一體化門診的重要環(huán)節(jié)?？床〗Y束后，醫(yī)護團隊會在此對當日診療的患者進行回顧梳理及歸檔，并開展隨訪管理，及時提醒按時復診。
“通過慢性病一體化門診建設試點工作，將有效提升福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對慢性病患者的全周期健康管理水平，讓患者在家門口就能享受優(yōu)質的基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約和基本醫(yī)療等服務，實現(xiàn)慢性病早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療，提升慢性病健康管理和診療效率。”市衛(wèi)健委有關負責人介紹，目前，我們還在強化慢性病一體化門診的信息化支撐，完善慢性病分級分類分標一體化管理信息系統(tǒng)，也鼓勵基層慢性病一體化門診積極開展人工智能輔助診斷應用，為慢性病患者特別是老年人配備血壓、血糖監(jiān)測等可穿戴設備。未來，隨著試點工作推進和經(jīng)驗的不斷積累，福州市將進一步擴大慢性病一體化門診的覆蓋范圍，深入推進醫(yī)防融合和分級診療，不斷提高群眾就醫(yī)的獲得感和滿意度。（記者 陳丹/文 石美祥/攝）
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25個慢性病一體化門診試點建設單位名單
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來源：福州晚報
