臺(tái)海網(wǎng)6月30日訊 據(jù)福州晚報(bào)報(bào)道，跨省異地就醫(yī)備案渠道拓展、異地轉(zhuǎn)診取消三甲醫(yī)院限制、參保女職工異地生育實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算……記者昨日從市醫(yī)保部門獲悉，備受參保群眾關(guān)注的跨省異地就醫(yī)新政已開始實(shí)施。
“現(xiàn)在好方便啊，只需要在手機(jī)上辦理異地就醫(yī)備案，提交相關(guān)的證明材料，我哪怕在省外，也可以直接刷卡結(jié)算了。”近日，市醫(yī)保部門深入重點(diǎn)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)、村，實(shí)地開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳活動(dòng)，受到群眾好評(píng)。
據(jù)了解，近年來福州市跨省異地就醫(yī)的參保人員越來越多。2022年，辦理跨省異地就醫(yī)備案人數(shù)約9.3萬人，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)約2.2萬人。如果未辦理跨省異地就醫(yī)備案，他們?cè)谑⊥猱惖鼐歪t(yī)時(shí)，就要自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，并為報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)而兩地奔波。
2018年開始，市醫(yī)保部門率先在全省出臺(tái)了有關(guān)異地就醫(yī)管理、異地就醫(yī)備案等多份文件，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院直接刷卡結(jié)算。2022年以來，市醫(yī)保部門不斷擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省結(jié)算，將我市全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍。
今年6月16日，省醫(yī)保局辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》，對(duì)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程、提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)等提出明確任務(wù)。省醫(yī)保局在轉(zhuǎn)發(fā)上述通知時(shí)要求，各地要全面落實(shí)十六項(xiàng)便民措施，并積極探索創(chuàng)新服務(wù)措施，促進(jìn)全省醫(yī)保服務(wù)水平全面提升。
市醫(yī)?；鹬行呢?fù)責(zé)人介紹，目前，我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用和高血壓、糖尿病等5個(gè)特殊病種跨省即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案范圍，異地轉(zhuǎn)診取消三甲醫(yī)院限制，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，對(duì)外傷、急診、住院期間院外診療、外出就醫(yī)備案等服務(wù)采用承諾制、事后補(bǔ)備案等簡(jiǎn)便措施。
□相關(guān)助讀
市醫(yī)?；鹬行脑斀猱惖鼐歪t(yī)政策
目前跨省異地就醫(yī)的流程怎么辦、備案渠道有哪些……記者昨日就此采訪了市醫(yī)?；鹬行呢?fù)責(zé)人，為廣大參保群眾詳細(xì)解讀。
問：跨省異地就醫(yī)辦理流程是什么？
答：先備案，選定點(diǎn)，然后持碼卡就醫(yī)。
問：跨省異地就醫(yī)的類型包括哪些？
答：跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱?。┮酝夤ぷ?、居住、生活的人員。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
問：異地就醫(yī)備案有效期多長？
答：跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，只要參保狀態(tài)正常，沒有申請(qǐng)變更備案信息，備案長期有效；跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
問：跨省異地就醫(yī)備案應(yīng)提供什么材料？
答：跨省異地長期居住的，提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證、異地工作證明等能證明申請(qǐng)人長期在異地居住的材料（或個(gè)人承諾書），填報(bào)《異地就醫(yī)登記備案表》，辦理備案登記。備案后，在安置地全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診（針對(duì)已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院）就醫(yī)及全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店購藥可即時(shí)結(jié)算，在參保地仍可繼續(xù)即時(shí)結(jié)算。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，填報(bào)《異地就醫(yī)登記備案表》，辦理備案登記。異地急診搶救人員視同已備案。備案后，在安置地全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院、門診（針對(duì)已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院）就醫(yī)可即時(shí)刷卡結(jié)算。備案有效期6個(gè)月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。
問：辦理異地就醫(yī)備案有哪些便利渠道？
答：參保人員可通過“福建醫(yī)療保障”小程序、“閩政通—醫(yī)保服務(wù)”、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)和微信小程序等線上渠道，及所屬醫(yī)保管理部傳真、電話、窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心窗口辦理。
問：參保女職工異地生育如何辦理登記手續(xù)？
答：參保女職工因異地工作、異地居住等原因需至福建省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)產(chǎn)檢、分娩的，免辦理異地生育備案，在辦理產(chǎn)前登記后可在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)且具有生育資質(zhì)的省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
參保女職工因異地工作、異地居住等原因需跨省產(chǎn)檢、分娩的，在辦理產(chǎn)前登記后，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或所屬管理部傳真、電話、窗口、基層服務(wù)點(diǎn)申報(bào)辦理異地生育備案手續(xù)，備案后可直接醫(yī)保結(jié)算?？缡‘惖氐纳t(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，參保人應(yīng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇“普通門診”或“普通住院”作為收費(fèi)類別。
問：跨省異地就醫(yī)未事先備案或補(bǔ)辦備案的，醫(yī)保待遇如何規(guī)定？
答：除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請(qǐng)醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。
參保人員跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
問：參保人在外地突發(fā)疾病未辦理異地就醫(yī)備案的，如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)？
答：參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時(shí)，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實(shí)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”。對(duì)于“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
問：異地就醫(yī)備案后醫(yī)保結(jié)算是按參保地還是備案地待遇政策？
答：選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策；未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的，按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。
由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會(huì)造成醫(yī)保待遇的差異，符合條件的應(yīng)即時(shí)持碼卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
問：參保人異地就醫(yī)發(fā)生的外傷費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費(fèi)用，在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
問：參保人員異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用如何手工報(bào)銷？
答：參保人員可向參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，提供如下材料：
住院：本人社保卡或身份證原件；住院有效收費(fèi)票據(jù)原件（含電子票據(jù)）、住院費(fèi)用總清單（含電子清單）、出院小結(jié)（上述材料需加蓋醫(yī)院公章）；本人農(nóng)行賬號(hào)（其他銀行提供開戶行網(wǎng)點(diǎn)名稱）。
門診：本人社?？ɑ蛏矸葑C原件、門診有效收費(fèi)票據(jù)原件、門診費(fèi)用總清單（需加蓋醫(yī)院公章）、門診病歷；本人農(nóng)行賬號(hào)（其他銀行提供開戶行網(wǎng)點(diǎn)名稱）。
