臺(tái)海網(wǎng)5月31日訊 據(jù)福州新聞網(wǎng)報(bào)道 近日，福州市醫(yī)保局為進(jìn)一步推進(jìn)福州市按病種收付費(fèi)工作，經(jīng)研究，決定在福州市公立醫(yī)院三批300個(gè)病種實(shí)施收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，公布第四批按病種收付費(fèi)政策，并調(diào)整首批部分病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充完善第三批生育類病種有關(guān)內(nèi)容。
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一 出臺(tái)背景
根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于推進(jìn)設(shè)區(qū)市按病種收費(fèi)相關(guān)工作的通知》(閩醫(yī)保辦[2017]39號(hào))等文件精神，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理的成本約束機(jī)制，規(guī)范臨床診療行為，增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
二 主要內(nèi)容
01實(shí)施范圍
醫(yī)院實(shí)施范圍：福州市三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院(市一醫(yī)院為C-DRG試點(diǎn)醫(yī)院，本批次可不執(zhí)行)。
就醫(yī)患者實(shí)施范圍：第四批按病種收付費(fèi)項(xiàng)目為福州市自行確定的試行病種（即編碼為BZFZ+5位數(shù)字)僅適用于福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象和本市自費(fèi)患者，異地就醫(yī)參保人員和自費(fèi)患者不執(zhí)行本批次按病種收費(fèi)政策。凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收付費(fèi)的福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象及本市自費(fèi)患者均應(yīng)納入本批次按病種收付費(fèi)范圍。
02付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第四批按病種收付費(fèi)實(shí)行差別化的收付費(fèi)政策，分三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院確定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)分級(jí)診療。
03醫(yī)保支付政策
第四批病種的醫(yī)保支付政策和可另行收費(fèi)醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付限額繼續(xù)按照此前的相關(guān)病種規(guī)定執(zhí)行。
04完善內(nèi)容
根據(jù)首批病種執(zhí)行情況的評(píng)估結(jié)果和《省屬公立醫(yī)院第三批按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(閩醫(yī)保辦[2018]58號(hào))精神，對(duì)混合痔病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院第三批按病種收付費(fèi)中涉及的生育病種政策。具體對(duì)涉及生育類的“單胎順產(chǎn)”“計(jì)劃性剖宮產(chǎn)”“前置胎盤”等三個(gè)病種進(jìn)行補(bǔ)充。
05其他配套政策要求
各公立醫(yī)院要加強(qiáng)按病種收付費(fèi)管理，落實(shí)內(nèi)部職責(zé)分工，按照衛(wèi)健部門發(fā)布的臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，做好質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)，嚴(yán)格退出管理，退出病例仍按原收費(fèi)方式結(jié)算。
各公立醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好信息系統(tǒng)的維護(hù)和改造工作，確保按病種收付費(fèi)按時(shí)實(shí)施。三實(shí)施日期
本通知自2020年5月15日起實(shí)施。對(duì)執(zhí)行中遇到的新情況、新問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。
