騎電動車上班路上被汽車撞倒在地，泉州洛江的邱大姐（化名）一下子蒙了。她迷迷糊糊的，意識不太清楚，也沒法回答周圍人群的詢問。邱大姐看起來只有眉毛上稍微裂傷，被送到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，她皮膚完好無損，可其實心臟已經(jīng)破裂且大量出血。還好來得及搶救，醫(yī)生說再晚半小時送醫(yī)就糟了！泉州市第一醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師孫學軍提醒，有些內(nèi)傷是看不見的，尤其是遭遇車禍、擠壓傷、高處墜落等，最好做個全面的檢查，以防內(nèi)傷遲發(fā)造成漏診。
車禍無外傷 送醫(yī)發(fā)現(xiàn)心臟出血量增加
邱大姐是洛江人，今年48歲。前幾天，她騎著電動車上班，途中被一輛汽車撞了。倒地后，她左側(cè)的眉毛上有個很淺的裂傷，胸口、肋骨等其他地方都沒有看到明顯的擦傷。但是邱大姐當時意識模糊，也沒有辦法回答周邊人群的問題，她隨即被救護車送到泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)。
“上午11點左右送到急診，我們各科室立即進行緊急會診，患者意識不清、呼吸微弱，血壓、血氧飽和度、心率都比較低，病情危重。急診科甚至來不及為患者進行麻醉，就直接插了氣管。”孫學軍心有余悸，他們邊搶救，邊為患者進行了一系列必要檢查，包括CT和彩超等，床旁超聲提示中量心包積液，心臟超聲提示心臟疑似心包積血增多并血凝塊形成。孫學軍解釋，人體正常心包積液應(yīng)該為2—3毫米，但邱大姐最深的地方有28毫米。“當時，距離第一次檢查僅過了約40分鐘，患者出血量增加了10毫米。這說明出血量較快、病情惡化迅速，預(yù)計出血500—800毫升，患者隨時可能因心包填塞導致心臟驟停。”
經(jīng)過院內(nèi)心血管外科、心臟麻醉科、體外循環(huán)科、心外科SCICU、心臟彩超室、手術(shù)室、輸血科等多科室、多部門的緊急協(xié)調(diào)和通力配合，當天下午1點40分左右，患者就被緊急轉(zhuǎn)到手術(shù)室進行心臟破裂修補術(shù)。
心包都沒破 心臟左側(cè)后方現(xiàn)5毫米裂口
“心臟包膜一切開，暗紅色血液直往外冒，呈噴射性。”孫學軍說，醫(yī)生要想止住出血，必須首先找到心臟到底哪里破裂，但心包腔內(nèi)都是血，且心臟仍在源源不斷出血，吸引速度都趕不上出血速度，一時間血吸不干凈。又不能隨便翻動心臟檢查，不然可能造成裂口進一步加大，出血量可能更多，隨時有可能造成心臟驟停。而且手術(shù)的難點還在于，心臟損失破裂之后水腫明顯且脂肪組織較多，破裂的地方離冠狀動脈很近，縫合太多組織可能引起心肌梗死，縫合太少則容易引起縫線撕裂再次出血。
開啟體外循環(huán)后，出血少了，根據(jù)出血的顏色，醫(yī)生一開始判斷破裂在右心系統(tǒng)，但檢查后并沒找到出血點，后來終于在心臟左后方發(fā)現(xiàn)，與冠狀動脈回旋支緊鄰的一條很粗的冠狀靜脈破裂，裂口大約有5毫米。但第一次縫合完畢后，把體外循環(huán)機停掉再次檢查發(fā)現(xiàn)又出血了。剛剛縫合的位置由于組織又薄又脆，縫合部分遠端再次撕裂出血。醫(yī)生又重新開啟體外循環(huán)，再縫合修補了一次，同時為了預(yù)防再次發(fā)生撕裂，在修補那部分加用心包補片覆蓋以防再次出血。
盡管過程非常曲折，所幸結(jié)果是好的。“以前接的病人受外傷、撞傷，從來沒見過皮膚完好無損而心臟破了的，很奇怪，她連心包都沒破。”孫學軍舉了個形象的例子，這就相當于在一個充氣的氣球里邊有一顆雞蛋，氣球沒破，但里面的蛋殼破了。
醫(yī)生提醒
遭遇交通事故、高處墜落等 最好做個全面檢查以防內(nèi)傷
“如果遭遇車禍外傷，不管有沒有意識不清或者胸悶疼痛，最好都做個檢查。”孫學軍提醒，還好邱大姐及時送醫(yī)檢查，如果再晚送半個小時，后果不堪設(shè)想。他說，有些外傷是看不見的，有些外傷是復(fù)合傷，有些內(nèi)傷是遲發(fā)性的，看起來毫發(fā)無傷，可能體內(nèi)的一些器官已經(jīng)發(fā)生了破裂或者即將破裂。遭遇擠壓傷、車禍外傷、高處墜落等，一定要多想，寧愿多花費一點時間，也要做一個全面的檢查，以免漏診造成嚴重后果。
孫學軍告訴記者，內(nèi)傷經(jīng)常出現(xiàn)在不容易發(fā)現(xiàn)的地方，例如血氣胸，肋骨斷端扎破肺了，慢慢出血，剛開始可能沒有感覺，但其實已經(jīng)受傷了。腦部被撞，看起來沒事，但可能已經(jīng)引發(fā)了遲發(fā)性的腦出血等。此外，車禍外傷還容易引起肝脾破裂，因為肝脾在肚子里，肚子軟軟的，沒有什么保護，即使只是方向盤頂在上面，也可能導致肝脾破裂。還有擠壓在石頭上、從工地的腳手架上墜落等，也是比較常見的情況，應(yīng)引起注意。（融媒體記者 許鈸鈸）
來源：東南早報
