建 議

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)觀念束縛、麻醉醫(yī)生缺口大、現(xiàn)有收費(fèi)制度等是無(wú)痛分娩推廣中不容忽視的挑戰(zhàn)，那么，如何改變現(xiàn)有的局面？多名麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生給出了自己的建議。

轉(zhuǎn)變觀念走出誤區(qū)

在兒童醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師唐照青看來(lái)，推廣無(wú)痛分娩，首先要轉(zhuǎn)變觀念，使產(chǎn)婦走出對(duì)無(wú)痛分娩重要性和安全性認(rèn)識(shí)的重重誤區(qū)。無(wú)痛分娩的穿刺方式和剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用的穿刺方式是一樣的，使用的鎮(zhèn)痛藥濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)大家都不擔(dān)心，無(wú)痛分娩就更不用擔(dān)心了。唐照青認(rèn)為，要加大對(duì)無(wú)痛分娩的科普教育力度，從根本上改變老一輩以及部分產(chǎn)婦的觀念。有的寶媽在產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛的癥狀，其實(shí)和無(wú)痛分娩并沒(méi)有什么關(guān)系，大多是產(chǎn)后過(guò)于勞累、受涼導(dǎo)致。

饒靖紅說(shuō)，很多人誤以為做了“無(wú)痛分娩” 就一定能順產(chǎn)。無(wú)痛分娩可緩解分娩時(shí)的疼痛，雖然能降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)，與是否進(jìn)行無(wú)痛分娩沒(méi)有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，有些因素只能在分娩過(guò)程中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。如果出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)。

據(jù)悉，當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的操作理念也在不斷更新。無(wú)痛針上場(chǎng)的時(shí)間逐漸提前，以往鎮(zhèn)痛需在產(chǎn)婦宮口開四指（張開4厘米）左右才能進(jìn)行。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》明確，分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)為產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦有要求，在產(chǎn)程的任何階段均可開始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。這意味著，產(chǎn)婦不必忍受生產(chǎn)開始時(shí)的疼痛，舒適程度大大提高。

加強(qiáng)麻醉醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

據(jù)了解，為了解決麻醉醫(yī)生短缺的局面，去年8月，國(guó)家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，針對(duì)“加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)、拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全”等多方面給予指導(dǎo)意見。在吳建文看來(lái)，麻醉醫(yī)生的春天來(lái)了。

《通知》指出，到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量力爭(zhēng)增加到9萬(wàn)人，到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬(wàn)人，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬(wàn)人，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。同時(shí)，麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。這意味著，今后麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺的問(wèn)題將逐步緩解，不過(guò)，仍然需要時(shí)間。

泉州市第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師顏景佳說(shuō)：“政策的引導(dǎo)，讓工作更加明確，但要提高無(wú)痛分娩率，還要著力推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科麻醉醫(yī)師的專科規(guī)范化培訓(xùn)，讓分娩鎮(zhèn)痛真正擁有專業(yè)的麻醉醫(yī)師。”

普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)

第一批913家試點(diǎn)醫(yī)院名單出爐，按照方案要求，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作，完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

為了提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，顏景佳建議，醫(yī)院應(yīng)完善配套政策，出臺(tái)力度較大的鼓勵(lì)措施，比如：績(jī)效、提成補(bǔ)貼等，從勞務(wù)方面給予麻醉醫(yī)生認(rèn)可。早在2018年，市第一醫(yī)院就出臺(tái)了《關(guān)于鎮(zhèn)痛分娩的推廣方案》，建立了分娩鎮(zhèn)痛管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。方案中要求，分娩鎮(zhèn)痛需配備單間產(chǎn)房，主治以上產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師全程服務(wù)，助產(chǎn)士全程陪同。同時(shí)，還建立了鎮(zhèn)痛分娩的搶救制度及搶救預(yù)案。當(dāng)鎮(zhèn)痛分娩后改行手術(shù)，應(yīng)直接轉(zhuǎn)入急診手術(shù)綠色通道，產(chǎn)婦發(fā)生急重癥時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施搶救，必要時(shí)開展多學(xué)科急會(huì)診，新生兒出現(xiàn)異常情況，立即對(duì)新生兒進(jìn)行搶救。

把無(wú)痛分娩納入醫(yī)保

對(duì)收入水平不高的家庭來(lái)說(shuō)，三四千元的鎮(zhèn)痛費(fèi)用，如果不能報(bào)銷，負(fù)擔(dān)還是不小的。顏景佳表示，應(yīng)加大對(duì)無(wú)痛分娩的政策傾斜力度和資金支持力度，考慮將其納入基本醫(yī)療保障的范圍，報(bào)銷部分費(fèi)用。“如果納入醫(yī)保，市民對(duì)于無(wú)痛分娩的接受度就會(huì)相應(yīng)提高。”