福建省三明市第一醫(yī)院開展“滿意在醫(yī)院”活動。周志鴻攝/光明圖片

　　專家探尋醫(yī)改成功密碼——

　　政府真正擔(dān)起了保障人民健康的責(zé)任

　　講述人：北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李 玲

　　2013年三明醫(yī)改剛啟動時，我們就赴三明調(diào)研。一開始，與此相關(guān)的所有人幾乎都不適應(yīng)，都怕自己利益受損。讓人頗感意外的是，改革操盤手詹積富并沒有選擇某一家醫(yī)院作為試點(diǎn)進(jìn)行改革，而是做好頂層設(shè)計(jì)，直接“搬了道岔”，讓三明22家公立醫(yī)院齊步走，轉(zhuǎn)到新軌。那時他就認(rèn)識到，改革必須有規(guī)模，如果不系統(tǒng)地改、綜合地改、協(xié)調(diào)地改，而是只改一家醫(yī)院，就會形成政策洼地，難以取得實(shí)效。

　　醫(yī)改進(jìn)行了這么多年，我至今對他那句“全國醫(yī)改就是我的試點(diǎn)”印象深刻。有個細(xì)節(jié)讓人不能不點(diǎn)贊：他們的綜合改革方案里包含了數(shù)值模擬，通過數(shù)值模擬得出科學(xué)結(jié)論——財(cái)務(wù)兜得住，醫(yī)改方案可行。我們把三明醫(yī)改情況寫成學(xué)術(shù)文章與國際同行交流，引得他們連連稱贊：難怪中國發(fā)展這么快，你們可以這樣全面系統(tǒng)地改革！

　　要知道，醫(yī)改是個世界性難題。對這個問題的探索，新中國從來沒有停下腳步。20世紀(jì)80年代，政府財(cái)力有限，把公立醫(yī)院推向市場化，老百姓看病難看病貴問題日益突出。人民有所呼，改革有所應(yīng)。公立醫(yī)院改革到底要改什么？在三明醫(yī)改之前，全國不少地方已經(jīng)進(jìn)行了探索，但成效卻不盡如人意。究其原因，還是因?yàn)樵谂f制度的圈子里打轉(zhuǎn)，沒有觸及問題的根本——到底改誰，改醫(yī)院自身還是改政府職能?？梢哉f，這是全國公立醫(yī)院共同面臨的問題。幸運(yùn)的是，詹積富在黨和政府高度重視、堅(jiān)決支持下，一路拼荊斬棘、殺出重圍，成立實(shí)體的醫(yī)改小組，破除逐利的舊體制機(jī)制，建立公益性新制度，帶領(lǐng)三明走出了一條新路。

　　醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，要系統(tǒng)協(xié)調(diào)綜合地改，需要十個手指頭彈鋼琴。具體來說，黨和政府要強(qiáng)化主導(dǎo)，相關(guān)部門組合起來，推動治理體系和治理能力現(xiàn)代化。這樣，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保才能三醫(yī)聯(lián)動，擰成一股繩，讓老百姓有獲得感、安全感。

　　事實(shí)上，公立醫(yī)院與院長是操作者，制度與規(guī)矩是政府定的，黨和政府不出手，醫(yī)院與院長只能在舊路上走。而詹積富所做的，就是改政府職能，讓三明所有公立醫(yī)院走上新路，以一套新的制度破除了公立醫(yī)院逐利創(chuàng)收制度，讓政府真正承擔(dān)起保障人民健康的責(zé)任。

　　健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。對于醫(yī)改而言，政府主導(dǎo)也是1，沒有黨和政府破舊立新，再多的改革措施也難以取得成效。

　　如今，我每年都會去三明調(diào)研。三明醫(yī)改還在不斷升級完善中，醫(yī)生們的精神面貌煥然一新，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽，讓人看到了醫(yī)院應(yīng)該有的樣子。

【來源：記者 高建進(jìn) 張勝 金振婭 王斯敏《光明日報(bào)》（ 2021年07月09日 07版）】