平常人肚子里就一個(gè)胃，然而近日在寧德，一名25歲男子小蔣（化名）卻在小腸內(nèi)壁上長(zhǎng)出了一個(gè)“胃”，一大一小，給他惹了不少麻煩。

上周的一天凌晨1點(diǎn)，小蔣突然出現(xiàn)臍周劇烈疼痛，而且疼痛持續(xù)了9個(gè)小時(shí)。被折騰了一宿后，在室友的攙扶下來到寧德市中醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)，小蔣彎著腰、捂著肚子、表情痛苦、面色蒼白。

寧德市中醫(yī)院外科主管醫(yī)師陳方燕接診后，看到小蔣的表情、面色、姿勢(shì)和B超檢查報(bào)告單，立即進(jìn)行了相關(guān)排查。

通過認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)檢查體征、細(xì)心鑒別癥狀表現(xiàn)，陳方燕初步判斷小蔣可能患有消化道穿孔。

于是，她立即開具了CT檢查單。

陳方燕的初步診斷在CT檢查報(bào)告結(jié)果中得到了證實(shí)：小蔣的腹痛的確是消化道穿孔引起的，只是這個(gè)穿孔太特別了，需要立即手術(shù)。

經(jīng)小蔣同意，他被送進(jìn)了手術(shù)室。

術(shù)中，在臨近闌尾的小腸壁上發(fā)現(xiàn)有一個(gè)往外突出、長(zhǎng)約3cm的“小口袋”，“小口袋”根部有一塊大小約1cm的潰瘍，潰瘍面上有一處小穿孔。

小穿孔的周圍組織糜爛、出血、壞死……而讓小蔣疼痛不已的正是這個(gè)潰瘍穿孔的“小口袋”。

探查到了癥結(jié)，陳方燕立即將這個(gè)“小口袋”切除，并送往病理檢查。而小蔣也因施救及時(shí)，挽回了一條生命。

幾天后，病理檢查結(jié)果出來了。令人想不到的是小腸內(nèi)壁長(zhǎng)出的“小口袋”竟然不是小腸黏膜，而是胃黏膜。這是為什么？

陳方燕介紹，“小口袋”叫憩室，腸道憩室的形成與腸壁平滑肌薄弱以及腸壁內(nèi)壓力增大有關(guān)，通常局部薄弱的腸壁在壓力的作用下像囊袋樣膨出后就形成了腸道憩室，這個(gè)憩室正常是腸壁的一部分。

而小蔣的小腸憩室病理檢查是胃黏膜，很明顯它不是來源于鄰近的小腸壁，是先天發(fā)育異常引起的，屬于先天性消化道畸形，主要是由于胚胎時(shí)期卵黃管退化不完全形成的。

這種病癥在醫(yī)學(xué)上叫梅克爾憩室，好比小腸壁外掛一個(gè)小小的胃，這個(gè)“小胃”和正常胃一樣，也有分泌胃酸的功能。當(dāng)胃酸分泌過多了也會(huì)得潰瘍病，而一旦潰瘍穿透憩室壁，就會(huì)出現(xiàn)腸穿孔表現(xiàn)。而手術(shù)是唯一有效的治療方法。

陳方燕提醒，梅克爾憩室本身發(fā)病率并不高，絕大多數(shù)梅克爾憩室患者終生沒有任何癥狀。

部分有癥狀的梅克爾憩室一般都在嬰幼兒或者兒童時(shí)期發(fā)病，而20歲以后發(fā)病的只有十萬(wàn)分之一，臨床上罕見。

梅克爾憩室穿孔與急性闌尾炎如何鑒別？

陳方燕支招，以肚臍為中心，畫一個(gè)“十”字，可以將人的腹部分為左上腹、左下腹、右上腹和右下腹。

梅克爾憩室穿孔早期與急性闌尾炎臨床癥狀很相似，都有明確的右下腹疼痛。

患者因?yàn)楹ε绿弁矗ǔ?huì)拒絕醫(yī)生進(jìn)行腹部按壓檢查。和闌尾炎相比，但梅克爾憩室穿孔疼痛程度更為劇烈，疼痛部位更靠近肚臍位置，而且整個(gè)腹肌呈緊張狀態(tài)。

這時(shí)候往往需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行CT檢查加以鑒別，甚至有些病例需要外科手術(shù)探查才能明確診斷。

如果碰到不典型表現(xiàn)的急性闌尾炎，需注意排除該病的可能；某些因?yàn)榧毙躁@尾炎而行手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)的，也要對(duì)該病進(jìn)行排查，避免發(fā)生消化道出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

陳方燕說，這起案例再次提醒大家，對(duì)于腹部突發(fā)劇痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

來源：福建衛(wèi)生報(bào)微信