臺(tái)海網(wǎng)12月12日訊 據(jù)閩東日?qǐng)?bào)報(bào)道 為提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，確?；疬\(yùn)行平穩(wěn)可持續(xù)，寧德市醫(yī)保局近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾泶_?；鸢踩\(yùn)行的意見(jiàn)》，從鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面、建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、改進(jìn)醫(yī)共體打包支付、推進(jìn)支付方式改革、加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面打出一系列“組合拳”，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保基金管理的協(xié)調(diào)性、統(tǒng)籌性與可操作性。
據(jù)悉，從2020年1月起，由寧德市醫(yī)管中心對(duì)全市當(dāng)期醫(yī)保統(tǒng)籌基金運(yùn)行狀況進(jìn)行逐月統(tǒng)計(jì)分析，并按季度報(bào)告市醫(yī)保局；縣級(jí)醫(yī)保部門要有專人定期分析本區(qū)域基金運(yùn)行情況。通過(guò)有效風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，將基金支出異常的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入防控重點(diǎn)，必要時(shí)采取下調(diào)醫(yī)?；鸲~、降低考核等級(jí)等措施，在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中進(jìn)行嚴(yán)格管理。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)?？傤~控制后，縣級(jí)總醫(yī)院如何在醫(yī)?？傤~打包情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效管理，成為亟需解決的重要課題。為解決這一矛盾，《意見(jiàn)》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保總額控制后，要依托預(yù)算管理手段，嚴(yán)格考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行情況，連同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院次均費(fèi)用、藥占比等作為重要考核指標(biāo)，與基金撥付掛鉤。
為持續(xù)提升醫(yī)保稽核精細(xì)化與專業(yè)化水平，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，杜絕醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《意見(jiàn)》規(guī)定，從2020年起，對(duì)首次查實(shí)違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所涉違規(guī)金額予以拒付處理，對(duì)發(fā)生重復(fù)違規(guī)行為的，除拒付違規(guī)醫(yī)療保障基金外，同時(shí)處以不低于二倍違規(guī)金額的罰款，并提請(qǐng)衛(wèi)健部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。（閩東日?qǐng)?bào)記者 陳薇）
