福建省政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》。
依法實(shí)施全民參保
《實(shí)施意見》明確，用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保。除職工醫(yī)保參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，按規(guī)定參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保按年繳費(fèi)和享受待遇，集中參保期為每年9月1日至12月31日，集中參保期繳費(fèi)的，次年1月1日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；參保年度1月1日至2月底為延長(zhǎng)繳費(fèi)期，延長(zhǎng)繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起開始享受參保年度居民醫(yī)保待遇。
《實(shí)施意見》取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)保的戶籍限制，鼓勵(lì)和推動(dòng)在就業(yè)地參保。落實(shí)持居住證參加居民醫(yī)保的政策，推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵(lì)省內(nèi)高校大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，對(duì)連續(xù)參保的省內(nèi)高校新入學(xué)大學(xué)生，集中繳費(fèi)期內(nèi)在學(xué)籍地繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的，待遇享受期從當(dāng)年9月1日至次年12月31日。
實(shí)行連續(xù)參保和零報(bào)銷激勵(lì)
《實(shí)施意見》明確實(shí)行連續(xù)參保激勵(lì)：自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每次提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，合并零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但原積累的連續(xù)參保激勵(lì)金額保留。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)的，可認(rèn)定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保年限不計(jì)入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。
同時(shí)，實(shí)行零報(bào)銷激勵(lì)：自2025年起，對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每次提高3000元，合并連續(xù)參保激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。未設(shè)立大病保險(xiǎn)最高支付限額的統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際合理確定大病保險(xiǎn)最高支付限額。
落實(shí)待遇等待期政策
在落實(shí)待遇等待期政策方面，《實(shí)施意見》提出，自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，對(duì)居民醫(yī)保未在集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月；待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。國(guó)家統(tǒng)一全國(guó)集中征繳期前，在我省居民醫(yī)保延長(zhǎng)繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，不設(shè)固定待遇等待期，但不享受連續(xù)參保激勵(lì)。參保人因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，按規(guī)定銜接醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保參保人中斷參保后參加職工醫(yī)保，而后又中斷職工醫(yī)保再次參加居民醫(yī)保的，需按規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)保中斷參保產(chǎn)生的待遇等待期。
《實(shí)施意見》同時(shí)明確，居民醫(yī)保參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。修復(fù)變動(dòng)待遇等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按修復(fù)當(dāng)年參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（來(lái)源：福州晚報(bào) 記者 李暉）
